一例胃食道反流患者药学的服务方案.pdfVIP

一例胃食道反流患者药学的服务方案 一、设计依据 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 XXX 男 26 长沙县 无 胃食道反流 （二）分析掌握病情 患者胃食道反流，症状已经持续差不多二个月了。因为患者的工作性质原因，患者是 一名酒吧营销人员，平常接触酒类和烧烤刺激性的食物比较多，而且患者的作息时间不是 很规律，经常一天只吃一顿饭或者两顿饭。以前症状不是非常明显，直到最近两个月经常 感觉胃胀，反酸，烧心，就医后诊断为胃食道反流。患者在之前是没有服用过药物的，根 据患者的情况对其进行了具体询问，确定患者无药物过敏史。 二、设计方案 （一）从病情入手确定治疗方案 根据患者的具体情况，患者出现胃食道反流的原因是由于平常工作时候经常喝大量的 酒和吃一些刺激肠胃的食物，同时了解到患者的作息时间和吃饭时间也不规律等。要治疗 胃食道反流，首先要注意饮食，必须戒烟戒酒，不能进食辛辣刺激的食物，因为这些食物 会刺激胃部的黏膜，而导致胃酸分泌增加，胃酸分泌增加后，容易诱发胃食管反流。结合 患者以前服用的药物及现状推荐如下药物： 1.胃黏膜保护类药 代表药物：胶体果胶铋 药理作用：口服后在胃液内形成胶体性能甚佳的溶胶，与溃疡面及炎症表面有强力的 亲和力。形成有效的保护膜，隔离胃酸，保护受损的粘膜，并刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌 粘液，有利上皮细胞自身修复。本品对受损粘膜的粘附性甚佳而具有局部止血作用。此外， 尚有杀灭胃内幽门螺旋杆菌之功效。 不良反应：按常规剂量服用本品无肝、肾、神经系统等不良反应。 用法用量：口服，每次100-150mg （2-3粒），每日3次，三餐前服用，睡前加服， 一疗程四周。 注意事项:服用本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适，当属正常反应， 停药后1-2天内粪便色泽转为正常；与抗生素联合，用于胃幽门螺旋杆菌的根除治疗；服 用本品期间不得服用其他铋制剂，且本品不易长期大量服用；若大剂量长期服用，会出现 铋中毒现象，表现为皮肤变为黑褐色，应立即停药并作适当处理。 价格:32元 2.胃肠动力类药 代表药物：多潘立酮片 药理作用：本品直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加 胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张 力，抑制恶心、呕吐。本品不易透过血脑屏障。 不良反应：偶见口干、头痛、失眠、神经过敏、头晕、嗜睡、倦怠、腹部痉挛、腹泻、 反流、恶心、胃灼热感、皮疹、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等；有时导致血清泌乳素 水平升高、溢乳、男子乳房女性化、女性月经不调等，但停药后即可恢复正常。 用法用量：口服，成人一次1片，一日3次，饭前15-30分钟服用。 注意事项: 用药3天，如症状未缓解，请咨询医师或药师。药物使用时间一般不得超过1周；正 在使用洋地黄和氨茶碱的患者慎用本品；剧烈呕吐、急性腹痛患者应到医院就诊；孕妇慎 用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳；由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝生化指标 异常的患者慎用。 价格:19元 3.抑制胃酸类药 代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊 药理作用：奥美拉唑是一对活性旋光对映体的消旋混合物，籍由高目标性的作用机制 来降低胃酸的分泌，是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂。本品作用迅速，每天一次的剂量能 够可逆性的抑制胃酸的分泌。奥美拉唑是一种弱碱性物质，在胃壁细胞内小管这一高酸性 环境中被浓缩转化为活性物质，抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)。这种对胃酸形成最后步骤 的抑制作用呈剂量相关性，并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，但与刺激物无关。 奥美拉唑与抗生素合用可根除幽门螺杆菌，这与迅速缓解症状、胃粘膜修复率高及消 化性溃疡病的长期缓解相关，并因此减少了胃肠道出血等并发症，同时也减少了长期用抗 泌酸药治疗的需要。任何方法，包括质子泵抑制剂所致胃酸减少，都增加胃肠道内正常菌 群的数量，用抑酸药物治疗，则沙门菌和弯曲杆菌属感染胃肠道的危险性可能略有增加。 在大鼠长期给予奥美拉唑的研究中，观察到胃ECL细胞增大和良性肿瘤，这是持续性高胃 泌素血症因胃酸抑制的结果。在用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗后和部分底部切除