一例心动过速合并高血压患者的用药指导方案.pdfVIP

一例心动过速合并高血压患者的用药指导方案 一、前言 （一）病人基本情况 姓名：XXX 性别：女 年龄：78岁 职业：农民 居住地：重庆忠县 既往病史：原发性高血压 症状：头晕、心悸、胸闷等。 （二）病人的主要病情 （1）发病时间：2020.06 （2）主要症状：心率过快，心悸伴发胸闷、气促、气短等不适；恶心、头晕头痛、心 里慌； （3）病发情况：开始不以为然，后来头痛剧烈，心悸的厉害去医院就诊； （4）是否服用过此疾病药物：此前未服用任何药物； （5）其他症状：无 （6）既往病史：痛风 （7）病情判断：血压经测，为200/110mmHg。心率108次/分，初步诊断为心动过速合 并高血压。 二、设计依据 心动过速指每分钟心率超过100次，心动过速分生理性、病理性两种。生理性心动过速 是指跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心率加快，且排除病理性心动过速的情况；病理 4 性心动过速是指高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速。 心动过速具体可分为窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、快速型心房颤动、室上性心 动过速、室性心动过速、心室扑动、心室颤动，多见于老年人、焦虑 、过度劳累、重症感 染、心脏病患者、严重基础疾病人群。如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环时，可 以出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥、意识障碍等症状。目前以药物和手术治疗为 主。心动过速患者的预后主要与导致心动过速的病因是否能够被有效控制、诱因是否可以彻 底去除有关，目前多数患者经及时有效的治疗可使疾病得到控制，取得良好的预后。 高血压分一二三级，级数越高血压就越高，对应也越危险，特别是导致的其他并发症如 脑出血就对人体的伤害就很大。一般为终身性疾病，很难根治。人体正常血压在60到90毫 米汞柱、90到140毫米汞柱。其中90到120毫米汞柱为最佳。高于这个值就可以诊断为高 血压。治疗目的：大大降低因高血压引起的死亡率，缓解其对脏器如脑血管、心脏、肾，颈 动脉的损伤及其影响。通过药物使血压维持在一个正常的血压范围。 高血压的常用药物： （一）血管紧张素II受体拮抗剂 代表药物：厄贝沙坦 药理作用：厄贝沙坦是属于高血压药血管紧张素II受体拮抗剂中的一种，通过血管 紧张素-II的作用及受体 （AT1）拮抗原理，以此来达到降压的目的。如果单独用此药降压的 患者效果不显著，可以和其他药物如氢路噻嗪类联用，以此来达到降压的作用。没有证据表 明该药有致突变、促有丝分裂和致癌的证据 （二）血管紧张素转化酶抑制剂 代表药物：盐酸贝那普利片 药理作用:贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，发挥作用的时候，会抑制血管紧 张素转化，使其血管阻力大大降低，让血液更通畅。从而达到降压目的。阻止其血管收缩和 生成醛固酮。其抑制激肽酶减少，而且血管扩张物质缓激肽的降解，以此大大提高了抗高血 压的治疗效果。 （三）钙通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平 药理作用：阻止心肌和血管平滑肌的钙离子膜运输，从而使心肌收缩和血管扩张。其 可以补缺一下缺氧的调节能力，这是因为硝苯地平能减缓磷酸化合物的消耗。以此来达到调 节血压的一个作用。 （四）β受体阻滞剂 5 代表药物：比索洛尔 药理作用：比索洛尔是一种高选择型β1受体阻滞剂，一般用于高血压，冠心病，急性 心肌梗死，缺血性心肌病，慢性心衰代偿期和肥厚型心肌病的治疗，具体功效如下：1，比 索洛尔可以拮抗交感神经活性，所以可以扩张血管，减轻外周血管阻力，同时可以降低心率， 因此可降低血压，可用于轻度高血压的治疗。2，比索洛尔可以降低心率，降低心肌耗氧量， 改善心肌的供需失衡，因此可以改善心肌缺血，可用于冠心病，心绞痛，缺血性心肌病的治 疗。3，比索洛尔可以拮抗交感神经兴奋，抗心室重构，抗心律失常，可用于慢性心衰代偿 期阻滞抗心室重构，阻滞心衰进展，减少心源性猝死。4，比索洛尔可以改善心室顺应性， 因此可以缓解肥厚型心肌病舒张功能不全的症状，减少猝死的发生。 （五）利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪