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一例骨质疏松症患者的药学服务方案 一、设计背景 由于现在人们的生活水平提高，经济条件也有所改善，心理压力也有所增加导致现 在不少人养成了不良习惯。如：熬夜，懒惰，挑食，日夜颠倒，缺乏运动。日积月累的 慢慢的随着年龄的增大随之而来的便是疾病。骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病。老 年人群中较为常见，容易导致骨折及其他并发症，如：类风湿性关节炎、慢性肾衰竭等 其他疾病。 二、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 代海燕 女 45 教师 无 腰背部疼痛 三、分析掌握病情 1.发病时间：2021年2月 （8月余） 2.病史：左胁肋部、腰背部疼痛8月余。 3.现病史：8月前发现左胁肋部、腰背部疼痛，活动后加重，休息后好转，伴无力、 烦躁，身高减低 （5厘米），无心慌、出汗等症状，间断服用未规律用药。 4.既往史：无 5.诊断：骨质疏松症、陈旧性骨折 三、从病情入手确定治疗方案 患者属于中度骨质疏松，补充钙剂对于骨质疏松的治疗是不够的，需根据患者情况 加用药物治疗。可服用药物如下: （一）双膦酸盐类 （抑制骨吸收的药物） 1.代表药物：阿仑膦酸钠片 10mg*6片 零售价：8.97 2.药理作用：在细胞水平，阿仑膦酸钠对骨吸收部位特别是破骨细胞作用的部位有 亲嗜性。正常情况下，破骨细胞粘附于骨表面但边缘并不粗糙，而粗糙的边缘则是骨吸 收活跃的标志。阿仑膦酸钠不影响破骨细胞的聚集或粘附，但它确实能抑制破骨细胞的 活性。阿仑膦酸钠能降低骨转换，而且在这些重建部位骨形成超过骨吸收，从而是骨量 逐渐增加。胃肠吸收率低，大约为摄入的1%~3%,半衰期短。 用法用量:每周一次，一次70mg，口服 每日早餐前至少30分钟空腹200ml温开水 送服。 不良反应：腹痛，消化不良，食管溃疡，吞咽困难和腹胀。 注意事项：只能在每周固定一天晨起时使用。应尽快将药物服用送至胃部，患者在 服用药物时不要咀嚼和吮吸药片，以防口咽溃烂。这样会降低对食道的刺激和伤害，应 在清晨用白水服用，并且在服用药物后至少要半个小时后或者半个小时之内进行当天的 第一次进食，应避免躺卧，该品不应该在就寝时及清晨起床前服用药物。如食物中摄入 不足时，骨质疏松患者都应补充钙和维生素D。补钙剂、抗酸剂和一些口服药剂很可能 会影响药物更好的吸收，因此，服用药物后应至少推迟半小时再服用其他药物和食物。 （二）促进钙吸收 代表药物：骨化三醇胶丸0.25微克/粒*10粒 零售价：31.46 药理作用：调节钙平衡 可促进肌细胞分化。也可以增加肠道钙磷的吸收 （对于肾 功能不全的患者需要在服用药物治疗过程中，至少三个月进行一次血浆和尿钙水平的检 查；增加神经肌肉和四肢的协调性 调节肌肉和骨细胞的钙代谢，促进肌细胞的分化， 增强肌力及神经肌肉的协调性，减轻骨与肌肉疼痛。 用法用量:口服，剂量为每次0.25ug，每日二次。服药后当剂量稳定后，每2-4周 测定一次血钙，以后每六个月监测一次。 不良反应及注意事项：过量反应：高钙血症、高尿钙症；长期大剂量的服用药物或 者患有肾损伤的患者会出现恶心，头昏，皮疹，便秘食欲不振，呕吐，腹痛等高血钙现 象，应立即停药，停药后即可恢复正常；禁止与高血钙症、高磷酸盐血症，高镁血症有 关疾病的患者使用和服用此药物。有维生素D 中毒症状和对该药物中任何成分过敏的患 者不能服用。 （三）具有抑制骨吸收功能和促进骨形成功能的双重作用的药物 代表药物：雷奈酸锶干混悬剂 2g*7袋 零售价：138.40 药理作用：雷奈酸锶在骨组织培养增加骨细胞生成和提高成骨细胞的复制和胶原的 合成。通过减少破骨细胞的分化和吸收来减少骨重吸收。来恢复骨转化的平衡，这样有 利于新骨的生成和稳定。 用法用量：每天口服一次，一次一袋2g。食物和牛奶还有牛奶衍生物会对雷奈酸 锶的吸收降低，该药品应当在两餐之间服用。由于此药品吸收较慢，可以在睡觉前使用 服用，最好是在进食后的2个小时。使用该药品治疗的患者，如果在饮食方面摄入不足， 可以补充维生素D和钙。由于雷奈酸锶肝脏代谢，所以肝功能损害的患者不需要调整剂 量。锶的清除与时间和剂量相关。 不良反应：最常见的还是恶心