一例青年消化性溃疡患者用药指导方案设计.pdfVIP

设计作品名称 一例青年消化性溃疡患者用药指导方案设计 一、设计背景 （一）疾病概况 消化性溃疡病是指主要发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。临床以慢性周期性、节 律性上腹部疼痛为特点。多在秋冬或冬春发病。或因情绪不良、服用消炎药诱发。根据以 上症状，可初步诊断本病，确诊需要进行胃镜检查、上消化道钡餐造影，必要时做组织活 检。临床根据患病部位的不同，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。西医认为，本病的发生与幽 门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精等刺激消化道黏膜有关，此外与心 理、高盐饮食和遗传也有不同程度的关系。 根据本病的特点，可归属为“胃痛”范畴。中医认为本病与过食辛辣刺激性食物、情 绪急躁、饥饱久常、劳倦过度以及先天禀赋有一定的联系。以上原因可导致脾胃升降失常， 气机阻滞而发生胃痛。病机主要是 “不通则痛”。气候因素加重本病。 （二）临床表现 上腹痛为其主要症状。多数患者为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可被胃酸中和剂或 进食缓解。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。或仅为饥饿样不适感。十二指肠溃疡的节律性 疼痛为两餐之间的饥饿痛。持续不减，一直到下次进餐后缓解，有些患者还表现为夜间痛。 胃溃疡的节律痛表现为餐后1小时发生疼痛，经过1～2小时后逐渐缓解。至下餐进食后 再重复上述规律。本病容易出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变的并发症。本病出现 的胃痛要与冠心病心绞痛 （突然发生、位于胸骨）、胆道病 （右上腹、持续性绞痛或胀痛） 相鉴别。 （三）常用药物 1.化学药 （1）抑制胃酸分泌药 本类药包括中和胃酸药和抑制胃酸分泌药。通过减弱攻击因子来促进溃疡的愈合。抗 酸药有中和胃酸的作用，可迅速缓解症状。但促进溃疡愈合则需要大剂量一日内多次服药， 故而日前多作为加强止痛的辅助治疗。日前临床上常用的是抑制胃酸分泌药，包括H受体 2 阻滞剂 （如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）以及质子泵抑制剂 （奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑）。 表1 抑制胃酸分泌药 通用名 主要成分 适应症 用法用量 适用于消化性溃疡 （胃、十二指 口服，一次20mg，一日2次，早、晚餐后 法莫替 法莫替丁 肠溃疡）、急性胃黏膜病变，反 或睡前服。4-6周为一疗程。溃疡愈合后 丁片 流性食管炎以及胃泌素瘤。 的维持量减半。 盐酸雷 用于缓解胃酸过多所致的胃痛、 口服。成人一次1粒，一日2次。于清晨 尼替丁 雷尼替丁 胃灼热感 （烧心）、反酸。 和睡前服用。 胶囊 口服，不可咀嚼。消化性胃溃疡：一次 奥美拉 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、 20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早 唑肠溶 奥美拉唑 应激性溃疡、反流性食管炎和卓 晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周， 胶囊 -艾综合征 （胃泌素瘤）。 十二指肠溃疡疗程通常2～4周。 （2）黏膜保护药 包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇，通过增强防御因子来缓解解症状，促进溃疡 愈合。 表2 黏膜保护药 通用名 主要成分 适应症 用法用量 用于慢性胃炎及缓解胃酸过多 硫糖铝