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入院管理中心护理常规
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
护理流程规范
01
入院评估流程
03
患者教育指导
04
环境管理要求
05
病情监测规范
06
出院准备管理
入院评估流程
01
患者基本信息核对
患者基本信息核对
姓名与身份证号码
病情及诊断
住院号与科室
过敏史与药物反应
确保患者姓名与身份证号码一致，避免医疗信息错误。
确认患者的住院号及所在科室，确保患者被送至正确的治疗部门。
了解患者的主要病情及初步诊断，为后续的护理工作做好准备。
询问患者是否有药物过敏史或特殊反应，确保护理过程中避免使用相关药物。
健康史采集规范
既往病史
详细询问患者的既往病史，包括慢性病、手术史、遗传病史等，以制定个性化的护理计划。
02
04
03
01
心理状况
评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等，为心理护理提供依据。
生活习惯
了解患者的饮食、睡眠、排便、烟酒等生活习惯，评估其对健康的影响。
社会支持系统
了解患者的家庭、亲友等社会支持系统，评估其在住院期间的照顾能力。
护理风险评估要点
跌倒与坠床风险
评估患者的年龄、行动能力、意识状态等，确定跌倒与坠床的风险等级。
压疮风险
评估患者的皮肤状况、营养状况、体位等，确定压疮的风险等级，并采取相应预防措施。
管道滑脱风险
评估患者身上各类管道（如静脉输液管、导尿管、引流管等）的固定情况，预防管道滑脱。
感染风险
评估患者的免疫力、卫生状况、侵入性操作等，确定感染的风险等级，并采取相应预防措施。
护理流程规范
02
标准化接待流程
保持环境整洁、舒适、安全，准备必要的接待物品和文件。
接待准备
接待咨询
信息确认
安排入住
主动热情接待患者及家属，详细解答入院相关疑问，介绍入院须知及流程。
核对患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、诊断等，确保信息准确无误。
根据患者情况安排合适的床位，介绍病房设施及使用方法，并通知医生。
分级护理实施标准
分级依据
护士要求
护理内容
效果评估
根据患者病情、自理能力和护理需求，进行分级护理。
一级护理包括密切观察病情、执行治疗、生活照顾等；二级护理主要关注病情变化、康复指导等；三级护理则侧重于康复期患者的管理。
不同级别的护理需由具备相应资质和能力的护士承担，确保护理质量。
定期评估患者护理效果，根据评估结果及时调整护理级别和措施。
及时、准确处理医生下达的医嘱，确保医嘱得到正确执行。
执行医嘱前需进行双人核对，确认无误后方可执行，执行过程中需再次核对。
对于口头医嘱或特殊医嘱，需经过医生再次确认，并记录执行情况。
如遇患者病情变化或医嘱有误，需及时通知医生进行调整，并详细记录变更原因及执行情况。
医嘱执行核对机制
医嘱处理
核对流程
特殊情况处理
医嘱变更
患者教育指导
03
入院须知宣教内容
向患者介绍住院环境、作息时间、陪护制度、病房管理规定等。
住院环境及规章制度
让患者了解主管医生、责任护士及护士长，明确其职责和分工。
向患者及其家属介绍病情、治疗方案及可能的风险和预后，以便患者积极配合治疗。
医护人员介绍
告知患者住院期间的安全防范措施，如防火、防盗、防滑等，以及紧急情况下的求助方式。
安全教育
01
02
04
03
病情告知
康复训练方法与技巧
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练方案，包括运动疗法、物理治疗、作业治疗等，并教会患者正确的训练方法与技巧。
康复训练注意事项
告知患者在康复训练过程中可能出现的风险与不适，以及应对措施，确保患者安全。
康复训练时间与频率
合理安排康复训练的时间与频率，确保患者得到充分的锻炼，同时避免过度劳累。
康复训练的重要性
向患者强调康复训练的重要性，说明康复训练对恢复功能、减少并发症的作用。
康复训练指导方案
用药安全告知要点
用药安全告知要点
药物名称与用途
药物储存与管理
药物使用注意事项
药物不良反应监测
向患者及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的副作用。
提醒患者遵医嘱用药，注意药物的相互作用、饮食禁忌等，避免自行增减剂量或停药。
告知患者药物的储存条件，以及如何正确保管药物，防止药物受潮、变质或误服。
教育患者及其家属如何观察药物的不良反应，如出现不适应及时告知医护人员，以便及时处理。
环境管理要求
04
病房环境安全标准
保持病房整洁
定期清洁病房，确保环境干净、整洁、有序。
01
设施安全检查
检查病房设施是否完好，如病床、护栏、呼叫系统等，确保患者安全。
02
危险品管理
确保病房内无锐器、易燃易爆物品等危险品，避免患者误伤或引发火灾等意外。
03
每天对医疗设备进行日常检查，确保其处于良好状态。
设备日常检查
按照设备维护计划，定期对设备进行保养和维修，确保设备正常运行。
定期维护
对接触患者的设备进行消毒处理，防止交叉感
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