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胸外科病例录入标准化流程.pptx

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    胸外科病例录入标准化流程

    演讲人：

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    CATALOGUE

    02

    录入流程设计

    03

    数据标准化要求

    04

    数字化工具应用

    05

    质量控制体系

    06

    案例分析与培训

    01

    病例录入基础规范

    01

    病例录入基础规范

    PART

    姓名、性别、年龄、住院号、联系方式等。

    病人基本信息

    实验室检查、影像学检查、病理检查等。

    检查结果

    现病史、既往史、家族史、手术史、过敏史等。

    病史资料

    01

    03

    02

    必填字段与信息完整性

    初步诊断、入院诊断、出院诊断等。

    诊断信息

    手术名称、手术时间、手术部位、操作医生、麻醉方式、术后处理等。

    治疗情况

    04

    05

    专业术语与医学编码统一

    确保诊断、手术名

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