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2025年医保知识题库+答案

一、选择题

1.2025年城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间通常是（）

A.每年1-3月

B.每年9月至次年2月

C.每年7-9月

D.每年4-6月

答案：B。城乡居民基本医疗保险实行按年度参保缴费，一般参保缴费时间为每年9月至次年2月，在此期间缴费，可享受次年一整年的医保待遇。

2.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且事故责任方已承担赔偿

B.感冒发烧在社区医院的治疗费用

C.符合规定的慢性病门诊治疗费用

D.在医保定点药店购买医保目录内药品的费用

答案：A。因交通事故等应由第三方承担责任的医疗费用，医保不予报销。若事故责任方已承担赔偿，医保不会重复报销。而B选项感冒发烧在社区医院的治疗费用、C选项符合规定的慢性病门诊治疗费用、D选项在医保定点药店购买医保目录内药品的费用通常都在医保报销范围内。

3.2025年职工医保个人账户可以用于支付（）

A.家人在药店购买保健品的费用

B.本人在非医保定点医院的体检费用

C.本人在医保定点医疗机构就医发生的个人负担费用

D.朋友在医院的挂号费用

答案：C。职工医保个人账户可以用于支付本人在医保定点医疗机构就医发生的个人负担费用，如自付的门诊费用、住院费用等。A选项保健品一般不在医保个人账户支付范围内；B选项非医保定点医院的费用通常不能用个人账户支付；D选项不能用本人个人账户支付朋友的费用。

4.2025年医保药品目录调整的原则不包括（）

A.提升医保保障水平

B.鼓励创新药发展

C.只纳入高价药品

D.保障参保人员基本用药需求

答案：C。医保药品目录调整的原则包括提升医保保障水平、鼓励创新药发展、保障参保人员基本用药需求等。不会只纳入高价药品，而是综合考虑药品的疗效、安全性、经济性等多方面因素，将更多疗效好、价格合理的药品纳入目录。

5.异地就医直接结算的备案方式不包括（）

A.线上APP备案

B.电话备案

C.让朋友到参保地医保经办机构现场备案

D.写信备案

答案：D。目前异地就医直接结算的备案方式有线上APP备案、电话备案、委托他人到参保地医保经办机构现场备案等。写信备案不属于常见的备案方式。

6.2025年城乡居民医保参保人员住院报销比例，在乡镇卫生院的一般为（）

A.50%-60%

B.70%-80%

C.85%-95%

D.30%-40%

答案：C。城乡居民医保参保人员在乡镇卫生院住院报销比例相对较高，一般为85%-95%，因为乡镇卫生院是基层医疗机构，主要为居民提供基本医疗服务，为了鼓励参保人员在基层就医，所以报销比例较高。

7.医保“三大目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，医用耗材目前有相关管理规定，但不属于传统意义上的“三大目录”。

8.2025年职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限达到（）规定的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。

A.当地

B.全国统一

C.省级

D.市级

答案：A。职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限达到当地规定的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。由于各地经济发展水平和医保政策不同，缴费年限规定由当地自行确定。

二、填空题

1.2025年医保的主要保障人群包括职工和（城乡居民）。

答案：城乡居民。医保分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，分别覆盖不同的人群，职工医保主要针对在职职工和退休人员，城乡居民医保主要覆盖未参加职工医保的城乡居民。

2.医保电子凭证具有方便快捷、（全国通用）、安全可靠等特点。

答案：全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以在全国范围内使用医保电子凭证就医购药。

3.异地就医直接结算的费用，执行就医地规定的（医保目录）和参保地规定的报销政策。

答案：医保目录。异地就医直接结算时，药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围执行就医地规定的医保目录，而报销比例、起付线、封顶线等报销政策执行参保地规定。

4.2025年大病保险主要是对参保人发生的高额医疗费用在基本医保报销的基础上进行（再次报销）。

答案：再次报销。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，目的是进一步减轻参保人高额医疗费用负担，在基本医保报销后，对个人负担的合规医疗费用进行再次报销。

5.职工医保个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女