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医院感染控制体系实施要点

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目录

CONTENTS

01

基础概念解析

02

管理体系构建

03

重点部门控制

04

监测技术应用

05

教育培训机制

06

应急管理策略

01

基础概念解析

感染定义与范畴界定

感染定义

感染范畴

医院感染

指病原微生物（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等）侵入人体并生长繁殖，引起的病理反应及对机体造成的损害。

指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间和出院后48小时内发生的感染。

包括显性感染和隐性感染，前者指出现明显症状，后者指无明显症状但带有病原体。

传播途径分类说明

接触传播

空气传播

血液及体液传播

医源性传播

包括直接接触和间接接触，前者指病原体直接接触易感者，后者指病原体通过媒介物间接接触易感者。

指病原体通过空气流动、飞沫、尘埃等方式传播。

指病原体通过血液、体液（如精液、阴道分泌物、脑脊液等）传播。

指因医疗操作、诊疗行为等引起的感染传播。

危害程度评估标准

发病率

衡量某地区或某人群中某病新发生的病例频率，是评估感染危害程度的重要指标。

01

病死率

表示某病患者因该病死亡的频率，反映该病的严重程度和医疗救治水平。

02

传播速度

评估病原体在人群中传播的速度，有助于及时采取措施控制疫情。

03

感染后果

指感染后对患者健康造成的损害，包括身体损害、经济负担和社会影响等。

04

02

管理体系构建

组织架构设计原则

各部门、各岗位应明确其职责和权限，确保感染控制工作的顺利开展。

分工明确

各部门之间需建立良好的沟通机制，确保感染控制工作的协调配合。

协调配合

感染控制部门应具有相对独立性，能够对感染控制工作进行独立决策和监督。

独立权威

制度流程建设框架

感染监测与报告制度

建立感染病例监测、报告和调查处理机制，确保感染信息的及时上报和分析。

03

针对不同感染风险制定详细的防控流程，如接触隔离流程、空气消毒流程等。

02

感染控制流程

感染控制基本制度

包括消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作制度等。

01

责任分工机制设定

负责制定感染控制计划、组织培训和考核、监督各部门感染控制工作等。

感染控制部门职责

临床科室职责

后勤保障部门职责

负责执行感染控制制度和流程，落实感染控制措施，监测和报告感染情况等。

负责感染控制相关设施、设备的采购、维护和管理，确保感染控制工作的正常开展。

03

重点部门控制

手术室感染防控

手术室环境管理

确保手术室的空气净化、通风和消毒，维持手术室的洁净度和适宜温湿度。

手术器械和用品的无菌处理

对手术器械和用品进行严格的灭菌和消毒，防止交叉感染。

手术人员操作规范

手术人员需进行严格的培训和考核，遵循无菌操作原则和手术操作规范。

术后感染监控

对手术患者进行术后感染监测，及时发现并处理感染情况。

患者管理

对ICU患者进行密切监测，及时发现并处理感染症状，减少医院感染的传播。

医护人员防护

医护人员需遵守严格的防护措施，如穿防护服、戴口罩和手套等，减少交叉感染的风险。

设备消毒与维护

对ICU设备进行定期消毒和维护，确保其正常运转和清洁。

环境消毒与通风

定期对ICU环境进行消毒处理，保持空气洁净和适宜的温湿度。

ICU病房管理规范

消毒供应中心要求

消毒供应中心布局

无菌物品储存与发放

消毒灭菌技术

质量监测与反馈

合理规划消毒供应中心的区域，包括污染区、清洁区和无菌区，确保流程合理。

采用先进的消毒灭菌技术，如高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法等，确保消毒灭菌效果。

对无菌物品进行规范储存和发放，防止再次污染和交叉感染。

定期对消毒供应中心的工作质量进行监测和评估，及时发现并纠正问题。

04

监测技术应用

主动监测方法选择

通过日常诊疗活动，发现潜在感染病例，及时采取控制措施。

病例发现

针对特定病原体、感染部位或高危人群，开展针对性监测。

目标监测

制定筛查计划，对特定患者群体进行定期或不定期的筛查。

筛查项目

数据采集分析标准

数据准确性

确保收集的数据真实、可靠，避免误导性分析。

01

数据完整性

涵盖监测所需的所有关键信息，避免遗漏。

02

数据时效性

及时采集、分析和报告数据，以便快速响应。

03

数据安全性

确保数据的存储和传输过程中的安全，防止数据泄露。

04

预警系统构建路径

阈值设定

预警信号识别

预警响应机制

预警系统评估

根据历史数据、专家意见等，设定合理的预警阈值。

通过数据分析，识别潜在的感染暴发或流行趋势。

建立预警响应流程，包括感染控制措施的启动、扩大和终止。

定期评估预警系统的敏感性和特异性，以进行必要的调整和优化。

05

教育培训机制

医护人员分层培训

感染防控专家

深入掌握医院感染防控前沿技术和政策，负责指导、监督和评价医院感染防控工作。

03

学习并落实医院感染防控措施，包括患者日常护理、消毒灭菌