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呕血护理查房

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目录

02

评估与诊断

01

呕血概述

03

护理措施规范

04

并发症防治

05

查房流程设计

06

患者教育指导

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呕血概述

呕血定义与临床表现

呕血是指患者呕吐血液，通常由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。

呕血定义

呕血前常有上腹部不适、恶心，随后呕吐血性胃内容物，其颜色取决于出血量和在胃内停留时间。大量呕血时，可出现头晕、心慌、乏力等急性失血表现，甚至休克。

呕血的临床表现

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常见病因分类

消化性溃疡

肝硬化

急性胃黏膜病变

胆道出血

是呕血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂是呕血的重要原因。

如急性出血性胃炎、应激性溃疡等。

胆道结石、炎症或医源性操作引起的胆道黏膜或胆管黏膜出血进入胃肠道。

查找呕血原因

通过询问病史、观察呕血情况及相关检查，明确呕血的原因。

评估病情严重程度

根据呕血的量、颜色及伴随症状，判断患者失血量及病情严重程度。

制定治疗方案

针对呕血原因和病情，制定有效的止血措施和治疗方案。

预防并发症

密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如休克、窒息等。

查房目标与重点

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评估与诊断

临床体征观察要点

呕血量和颜色

观察呕血量和颜色，判断出血的严重程度和部位。

呕血伴随症状

生命体征

注意呕血是否伴有头晕、心慌、出冷汗等失血性周围循环衰竭的表现，以及呕血前是否有恶心、上腹不适等前驱症状。

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现休克等危险情况。

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实验室检查项目

检查血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血程度和出血情况。

血常规

检测血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等指标，了解患者的肝功能和营养状况。

血液生化检查

检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血功能。

凝血功能检查

影像学鉴别诊断

腹部超声

可帮助发现肝、胆、胰等病变，以及腹水、肠梗阻等情况，为鉴别诊断提供依据。

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可发现肝、胆、胰等病变，有助于鉴别呕血的原因。

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腹部CT

胃镜检查

可直观观察胃黏膜病变的部位、范围、程度，以及出血情况，是呕血病因诊断的首选方法。

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护理措施规范

为患者补充血容量，防止休克。

迅速建立静脉通道

保持患者安静，减少活动，以降低新陈代谢。

绝对卧床休息

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包括呕血量、颜色、性质，以及患者生命体征等。

评估呕血情况

保持呼吸道通畅，防止呕吐物窒息。

呼吸道通畅

紧急处理流程

药物护理要点

止血药物应用

遵医嘱给予止血药物，观察药物效果和不良反应。

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抑制胃酸分泌

给予抑酸药物，降低胃内酸度，有利于止血。

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抗感染药物应用

预防性使用抗生素，防止感染。

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基础护理操作

口腔护理

皮肤护理

心理护理

饮食护理

保持口腔清洁，预防感染。

保持皮肤清洁干燥，预防压疮等皮肤并发症。

安慰患者，缓解紧张情绪，配合治疗。

遵医嘱给予患者温凉、清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物。

04

并发症防治

休克风险监测

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包括心率、呼吸、血压等指标，及时发现休克症状。

密切观察患者生命体征

大量呕血或呕血呈鲜红色时，需警惕休克风险。

观察呕血量和性状

反映血容量和心功能，以及酸碱平衡状况。

监测中心静脉压和动脉血气

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建立静脉通道，补充血容量，应用升压药物等。

及时处理休克症状

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窒息预防策略

保持呼吸道通畅

及时清理口腔、鼻腔呕吐物，避免误吸导致窒息。

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采取侧卧位或头低脚高位

有助于呕吐物排出，降低窒息风险。

观察呕吐物性状

如呕吐物为胃内容物，需警惕食管贲门黏膜撕裂等。

准备好急救设备

如吸引器、气管插管等，以备在紧急情况下使用。

感染控制方法

加强口腔卫生

定期漱口，避免口腔感染。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染。

严格无菌操作

在护理过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

观察患者体温变化

体温异常升高可能提示感染，需及时采取处理措施。

05

查房流程设计

查房前资料准备

收集呕血患者的病历，包括呕血的次数、量、性质、伴随症状等，以及患者的基本信息、病史、诊断、治疗方案等。

患者病历

医嘱及护理记录

辅助检查

查看医嘱及护理记录，了解医生的治疗方案及护理措施的执行情况。

收集呕血患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等，以及影像学资料，如腹部CT、胃镜等。

询问患者症状

提出护理建议

交接记录

评估病情

观察患者体征

现场查房实施步骤

向患者询问呕血的情况，包括呕血的量、颜色、性质，以及是否伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹痛等。

观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血时伴随