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妇产科护理查房

核心内容

一、病例介绍

患者李女士，32岁，因“停经39??周，规律腹痛2小时”入院。患者平素月经规律，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期产检基本正常，无妊娠期高血压、糖尿病等合并症。2小时前出现规律腹痛，约5-6分钟一次，每次持续30秒左右，伴少量阴道见红。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征平稳，但在分娩过程中需要密切监测，以防出现异常变化。

2.宫缩情况：宫缩规律，强度中等，目前符合正常产程进展的宫缩特点。但需持续观察宫缩的频率、强度和持续时间，防止宫缩乏力或过强。

3.胎儿情况：胎位LOA为正常胎位，胎心140次/分在正常范围内。不过，在分娩过程中，胎儿可能会受到各种因素的影响，如宫缩过强导致胎儿窘迫等，因此需要持续进行胎心监护。

4.产道情况：目前肛查显示宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，产道条件基本正常。但需注意有无骨盆狭窄、软产道异常等情况，以确保分娩顺利进行。

（二）心理评估

患者初产妇，对分娩过程存在紧张、恐惧情绪。担心分娩过程中的疼痛、胎儿的安全以及产后的恢复等问题。这种不良情绪可能会影响子宫收缩，导致产程延长，因此需要给予心理支持和疏导。

（三）社会支持系统评估

患者丈夫陪伴在旁，对患者较为关心，但缺乏分娩相关知识。患者家属的支持对患者的心理状态和分娩过程有重要影响，因此需要对家属进行相关知识的教育，让他们能够更好地支持患者。

三、护理诊断

1.疼痛：与子宫收缩有关。

2.焦虑：与担心分娩过程及胎儿安全有关。

3.有胎儿窘迫的危险：与宫缩过强、脐带受压等因素有关。

4.潜在并发症：产后出血、感染等。

5.知识缺乏：缺乏分娩及产后护理相关知识。

四、护理目标

1.患者能够通过有效的方法缓解疼痛，疼痛程度减轻。

2.患者焦虑情绪得到缓解，以积极的心态面对分娩。

3.胎儿在分娩过程中保持良好的状态，无胎儿窘迫发生。

4.患者未发生产后出血、感染等并发症。

5.患者及家属能够掌握分娩及产后护理的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.提供舒适的环境：保持病房安静、整洁、温度适宜，减少外界不良刺激。

2.指导呼吸技巧：教导患者在宫缩时进行深呼吸，用鼻子吸气，嘴巴呼气，以减轻疼痛。在宫缩间歇期，让患者全身放松，安静休息。

3.按摩：在宫缩时，护士或家属可以帮助患者按摩下腹部、腰骶部，以缓解疼痛。按摩的力度要适中，根据患者的感受进行调整。

4.分散注意力：可以让患者听音乐、看喜欢的书籍、与家人聊天等，分散其对疼痛的注意力。

（二）心理护理

1.建立良好的护患关系：护士要主动与患者沟通，关心患者的感受，耐心倾听患者的担忧和问题，给予及时的解答和安慰。

2.健康教育：向患者及家属讲解分娩的过程、产程进展的情况以及可能出现的问题，让他们对分娩有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

3.鼓励与支持：鼓励患者树立信心，相信自己能够顺利分娩。在分娩过程中，及时给予肯定和鼓励，让患者感受到自己的努力和付出得到认可。

（三）胎儿监护

1.持续胎心监护：使用胎心监护仪持续监测胎儿的心率变化，及时发现胎儿窘迫的早期迹象。如出现胎心异常，应立即采取相应的措施，如改变体位、吸氧等。

2.观察羊水情况：注意观察羊水的颜色、性状和量。如果羊水出现浑浊、血性等异常情况，可能提示胎儿窘迫，需要及时处理。

3.密切观察宫缩：避免宫缩过强对胎儿造成不良影响。如果宫缩过强，可遵医嘱使用宫缩抑制剂。

（四）预防并发症

1.产后出血的预防

-密切观察宫缩情况：产后要及时按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。观察子宫的硬度、高度和轮廓，如子宫软、轮廓不清，可能提示宫缩乏力，需要及时处理。

-正确处理胎盘娩出：在胎盘娩出过程中，要严格按照操作规程进行，避免胎盘残留。胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

-密切观察阴道出血量：使用计量垫准确测量产后出血量，如发现阴道出血量过多，要及时报告医生并采取相应的措施。

2.感染的预防

-严格无菌操作：在分娩过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

-保持会阴部清洁：产后要及时更换会阴垫，每天用温水清洗会阴部2-3次，保持会阴部清洁干燥。

-观察体温变化：密切观察患者的体温变化，如体温超过38℃，可能提示感染，需要及时查找原因并进行