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腹股沟疝患者护理业务查房

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立、行走或咳嗽时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛及其他不适，未予重视及诊治。近1个月来，肿物较前增大，约鸡蛋大小，且回纳较前困难，偶有坠胀感，为求进一步治疗入院。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有慢性支气管炎病史5年，偶有咳嗽、咳痰症状。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一肿物，约5cm×4cm大小，质软，无压痛，可回纳腹腔，外环口扩大，压迫内环口后肿物不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化指标均正常；心电图示窦性心律，正常心电图；胸部X线片示两肺纹理增粗、紊乱。

初步诊断：右侧腹股沟斜疝；高血压病2级（高危）；慢性支气管炎。

护理评估

健康史

了解患者既往疾病史、治疗情况、过敏史等，患者有高血压和慢性支气管炎病史，这些疾病可能影响手术的耐受性和术后恢复。

身体状况

1.局部情况：观察右侧腹股沟区肿物的大小、质地、有无压痛、能否回纳等。目前肿物约5cm×4cm大小，质软，无压痛，可回纳腹腔，但回纳较前困难，提示疝可能有嵌顿的风险。

2.全身情况：评估患者的生命体征、心肺功能、营养状况等。患者生命体征平稳，但有慢性支气管炎病史，可能存在咳嗽等症状，咳嗽会增加腹内压，不利于术后伤口愈合，甚至可能导致疝复发。同时，高血压病史也需要密切关注血压变化，以确保手术安全。

心理-社会状况

患者对疾病和手术存在一定的担忧和恐惧，担心手术效果和术后恢复情况。家属对患者比较关心，但对疾病和护理知识了解较少。

护理诊断

1.知识缺乏：与缺乏腹股沟疝的相关知识及围手术期护理知识有关。

2.焦虑：与对手术效果担忧、害怕术后疼痛等有关。

3.潜在并发症：如阴囊水肿、切口感染、疝复发等。

4.有腹内压升高的危险：与慢性支气管炎、便秘等因素有关。

护理目标

1.患者能够了解腹股沟疝的相关知识及围手术期护理要点。

2.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

3.患者住院期间未发生阴囊水肿、切口感染、疝复发等并发症。

4.患者腹内压得到有效控制，避免因腹内压升高导致疝复发或影响伤口愈合。

护理措施

术前护理

1.知识宣教

向患者及家属讲解腹股沟疝的病因、临床表现、治疗方法及手术的必要性。介绍术前准备的内容，如皮肤准备、肠道准备、呼吸道准备等。告知患者术后的注意事项，如体位、饮食、活动、伤口护理等，提高患者及家属的认知水平，使其能够积极配合治疗和护理。

2.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和疑问，给予安慰和解释。向患者介绍手术的成功率和安全性，列举成功案例，增强患者对手术的信心。鼓励患者家属给予心理支持，共同缓解患者的焦虑情绪。

3.呼吸道准备

对于有慢性支气管炎病史的患者，指导其进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，以增加肺活量，改善呼吸功能。遵医嘱给予止咳、祛痰、平喘等药物治疗，控制咳嗽、咳痰症状。劝诫患者戒烟，减少呼吸道刺激。

4.胃肠道准备

术前1天给予易消化饮食，避免食用产气食物，如牛奶、豆类等，以防术后腹胀。术前晚给予灌肠，清洁肠道，防止术后便秘，减少腹内压升高的因素。

5.皮肤准备

做好手术区域的皮肤清洁，防止术后切口感染。备皮范围包括会阴部、腹股沟区及阴囊，操作时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

6.其他准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等。测量生命体征，观察患者有无发热、咳嗽等异常情况。术前指导患者练习床上排尿、排便，以适应术后卧床需要。

术后护理

1.病情观察

术后密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。观察阴囊有无水肿，可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，减轻水肿。

2.体位护理

术后患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于伤口愈合。术后次日可改为半卧位，但应避免过早下床活动，一般术后3-5天可根据患者情况适当下床活动。

3.饮食护理

术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适，可进流食，次日可进软食或普食。饮食应富含营养、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛