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肛周脓肿病人的护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“肛周持续性剧痛伴发热3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现肛周疼痛，疼痛呈持续性，且逐渐加重，坐立不安，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，自行口服退烧药后体温可暂时下降，但仍反复发热。无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。肛周皮肤红肿，范围约5cm×6cm，触痛明显，波动感阳性。直肠指诊：直肠壁光滑，未触及肿物，距肛门约3cm处可触及明显压痛区。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白50mg/L。

诊断：肛周脓肿。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天行肛周脓肿切开引流术。术后患者安返病房，切口处留置引流条，有少量血性渗出。

护理评估

生理评估

1.生命体征：术后体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压122/82mmHg，生命体征基本平稳，但仍有低热，考虑与手术创伤及局部炎症反应有关。

2.切口情况：切口处敷料有少量血性渗出，引流条通畅，引出少量脓性液体。肛周皮肤红肿较术前有所减轻，但仍有触痛。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉切口疼痛，评分约为4分，疼痛尚可忍受。

4.排便情况：术后未解大便，患者因害怕排便时疼痛而不敢进食，担心大便干结加重疼痛。

5.营养状况：患者近期因疼痛食欲欠佳，体重无明显变化，但存在潜在的营养摄入不足风险。

心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者关心体贴，但对护理知识缺乏了解，需要给予健康指导。

护理诊断

1.疼痛：与肛周脓肿切开引流术创伤及局部炎症刺激有关。

2.体温过高：与肛周局部感染有关。

3.有感染的危险：与手术切口存在、局部抵抗力下降有关。

4.便秘：与患者害怕排便疼痛、饮食摄入不足有关。

5.知识缺乏：缺乏肛周脓肿疾病及术后护理相关知识。

6.焦虑：与担心手术效果及术后恢复情况有关。

护理目标

1.患者疼痛程度减轻，NRS评分降至2分以下。

2.患者体温恢复正常。

3.患者手术切口无感染发生，愈合良好。

4.患者恢复正常排便，无便秘发生。

5.患者及家属掌握肛周脓肿疾病及术后护理相关知识。

6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

1.病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛对患者睡眠、饮食及活动的影响。

2.体位护理：指导患者采取舒适的体位，如侧卧位或俯卧位，以减轻肛周压力，缓解疼痛。避免长时间坐立或站立，减少局部摩擦。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，并观察药物的疗效及不良反应。

4.物理止痛：可采用局部冷敷的方法，在术后24小时内，用冰袋或冷毛巾敷于肛周，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。

体温护理

1.病情监测：每4小时测量一次体温，观察体温的变化趋势。同时观察患者有无寒战、出汗等伴随症状。

2.物理降温：当体温在38.5℃以下时，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋降温等。用温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10-15分钟。

3.药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚等，并鼓励患者多饮水，以补充水分，防止虚脱。

4.保持皮肤清洁：及时擦干患者身上的汗液，更换被汗水浸湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，防止着凉。

切口护理

1.保持引流通畅：密切观察引流条的引流情况，保持引流条通畅，避免受压、扭曲或堵塞。若引流液突然增多或减少，颜色异常（如出现大量血性液体或脓性分泌物有异味），应及时报告医生。

2.切口换药：严格遵守无菌操作原则，每日进行切口换药。换药时动作要轻柔，先用碘伏棉球消毒切口周围皮肤，然后轻轻取出引流条，观察切口内肉芽组织生长情况，有无红肿、渗血、渗液等。再用生理盐水冲洗切口，最后放置新的引流条，覆盖无菌纱布。

3.肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周，并用柔软的毛巾轻轻擦干。可在肛周涂抹氧化锌软膏等保护剂，防止粪便污染切口，减少刺激。

便秘护理

1.饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持肠道湿润。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦、糙米等），促进肠道蠕动，预防便秘。避免食用