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第一章呼吸系统疾病

第一节急性上呼吸道感染

【病史采集】

1.诱因：受凉、劳累。

2.病症：

(1)全身病症：畏寒、发、头痛、疲乏等。

(2)局部病症：鼻卡他病症一一喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性)和鼻塞，咽、喉卡他病症：咽干、

咽痒、灼感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等°

【物理检杳】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2.专科检查：

(1)鼻、咽腔粘膜。

(2)扁桃体。

(3)喉部。

14)颌下淋巴结。

【辅助检查】

1.血象：白细胞计数及分类。

2.病毒别离和病毒抗体检测。

3.细菌培养。

【诊断要点】

1.病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5〜7日痔愈；

2.病症和体征：仅表现上呼吸道R他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，外表可见黄色点

状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3.实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数熠

高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒别离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。

【鉴别诊断】

1.流行性感冒。

2.过敏性鼻炎。

3.早期具有上呼吸道感染相似病症的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

4.奋森咽峡炎。

【治疗原则】

1.一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。

2.抗感染治疗：可用吗咻双呱0.1〜0.2g,tid口服,金刚烷胺0.1g,bid口服,三氮嚏核昔10〜15mg/kg/d

分2次，肌注或用10%葡萄糖溶液稀释成缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等

清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不行定。细菌感染用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。

3.对症治疗：头痛、发热口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。

第二节慢性阻塞性肺疾病

【病史采集】

1.病症：咳嗽、咳痰、气短、喘息。

2.个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘,烟雾或有害气体。

3.急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。

【物理检查】

1.肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。

2.气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。

3.呼吸衰竭：紫纳，震颤，体表静脉充盈。

4.右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。

5.细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。

【辅助检查】

1.肺功能；确定有无阻塞性通气功能障碍以及其逆程度。

2.胸片：肺纹理增加，紊乱等非特异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前

后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X征象外，还有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，

右下肺动脉增宽等改变。

3,动脉血气分析：有低氧血症和二氧化碳储留。

4.痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。

5.血常规检查：局部病人有继发性红细胞增多。

【诊断要点】

1.慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。

2.肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。

3.胸部X线：肺理增多或/和肺气肿改变，并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。

【鉴别诊断】

1.与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺痛，矽肺或其他尘肺相鉴别。

2.有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。

【治疗原则】

1.停止吸烟，防止或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。

2.支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。

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