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妊娠滋养细胞疾病诊疗进展
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病分类概述
02
病理学特征
03
临床表现体系
04
诊断方法整合
05
治疗策略选择
06
预后管理与随访
01
疾病分类概述
滋养细胞疾病定义与范畴
01
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是指胎盘滋养细胞异常增生而形成的一组疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
02
滋养细胞疾病范畴
滋养细胞疾病属于妊娠相关疾病，主要发生于育龄期妇女，少数可继发于流产、足月产或葡萄胎排空后。
葡萄胎的病理分型标准
胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡状组织，形似葡萄。
完全性葡萄胎
部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿及附属物仍可存在，但常伴发育迟缓或多发性畸形。
部分性葡萄胎
滋养细胞异常增生，绒毛间质高度水肿，绒毛间质内血管消失，绒毛表面覆盖一层绒毛膜。
葡萄胎的病理特征
妊娠相关滋养细胞肿瘤谱系
侵蚀性葡萄胎
继发于葡萄胎排空后半年以内，多数在子宫内，表现为阴道不规则流血、子宫复旧不全或不均匀性增大等。
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
继发于葡萄胎排空后一年以上，或继发于非葡萄胎妊娠，少数发生于卵巢等部位，表现为阴道不规则流血、腹痛、假孕症状等。
较少见，多数不发生转移，预后良好，但少数可继发于足月产或流产，表现为阴道不规则流血、子宫增大等。
1
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02
病理学特征
完全性与部分性葡萄胎差异
完全性葡萄胎的绒毛呈水泡样，大小不一，而部分性葡萄胎的部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛。
病变特点
染色体组成
症状与预后
完全性葡萄胎的染色体组成为二倍体，全部来自父方；而部分性葡萄胎的染色体组成包括母源的正常染色体组和三倍体的染色体组。
完全性葡萄胎通常症状较重，但较少发生恶变；部分性葡萄胎的症状较轻，但恶变几率相对较高。
侵袭性葡萄胎病理标志
绒毛结构
侵袭性葡萄胎的绒毛结构异常，绒毛间质高度疏松水肿，绒毛间质内血管消失，并且绒毛上皮增生。
01
肿瘤细胞浸润
侵袭性葡萄胎的绒毛间质中可见大量异型的滋养层细胞浸润，并伴有绒毛上皮的广泛破坏。
02
病理诊断
根据绒毛结构异常、细胞异型性和浸润行为等特征，可以进行侵袭性葡萄胎的病理诊断。
03
绒毛膜癌组织学特点
癌细胞特点
转移途径
浸润特点
绒毛膜癌的癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，而是呈片状高度增生，明显异型，并伴有大量出血和坏死。
绒毛膜癌的癌细胞具有较强的浸润能力，可广泛浸润子宫肌层、血管和邻近器官组织。
绒毛膜癌主要通过血行转移，常见转移部位为肺、阴道、盆腔和肝等。
03
临床表现体系
早期典型症状识别
葡萄胎
停经后阴道流血、子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，甲状腺功能亢进，腹痛，卵巢黄素化囊肿。
侵蚀性葡萄胎
原发灶表现，阴道流血，子宫复旧不全或不增大，腹痛，假孕症状；转移灶表现，阴道流血，腹痛，盆腔包块，肺转移，阴道转移，肝转移。
绒毛膜癌
继发于葡萄胎排空、流产或足月产后，有阴道流血、子宫复旧不全或不增大、腹痛、假孕症状等，转移灶症状如肺、阴道、盆腔、肝和脑等部位的转移。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
停经、不规则阴道流血及子宫增大，一般无假孕症状及转移灶表现。
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
血清hCG动态监测意义
诊断
先兆流产、异位妊娠、足月产等。
鉴别诊断
葡萄胎患者清宫后hCG逐渐降至正常；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者hCG水平持续异常，需化疗；胎盘部位滋养细胞肿瘤患者hCG轻度升高或不升高，有助于诊断及病情监测。
观察病情及治疗效果
转移性病灶表现特征
肺转移
阴道转移
肝转移
脑转移
最常见，典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，可出现急性肺出血、肺动脉栓塞等症状。
阴道转移灶常位于引导前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，如表面破溃可引起大出血。
典型表现为上腹部不适、肝区疼痛及肝大等，若肝包膜受侵可引起腹腔内出血及肝破裂。
较少见，但预后不良，主要表现为头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等颅内压增高及脑神经受损症状。
04
诊断方法整合
超声影像诊断标准
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常规二维超声、三维超声、四维超声及超声造影等。
超声技术类型
超声诊断的准确率受多种因素影响，如病变部位、大小、形态及回声等。
超声诊断准确性
妊娠滋养细胞疾病超声图像具有特异性，如“落雪征”、“蜂窝征”等。
超声图像特征
01
03
02
超声与血清hCG、病理学检查等相结合，可提高诊断准确性。
超声与其他检查结合
04
病理与分子联合诊断
病理检查
通过组织活检或细胞学检查，观察细胞形态、结构、免疫表型等特征。
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病理与分子诊断优势
提高诊断准确性，为治疗方案制定提供依据，评估预后。
分子生物学技术
如基因测序、FIS
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