跌倒坠床压疮风险评估及管理课件.pptx

跌倒坠床压疮风险评估及管理;;跌倒危险因素评估;跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒危险因素评估量表。

共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分，分数越高，表明跌倒危险因素越大。

;;评分项目;生活自理能力：生活能部份自理，白天过半时间要卧床或坐椅。肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视。辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。

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与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表，根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施表上的项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请患者或家属在表上签字确认。

住院病人跌倒危险护理措施表;跌倒坠床的管理;跌倒坠床的管理;使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床基。跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；留陪伴，并宣教有关注意事项；病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取处，协助大小便。病室光线充足，地面保持干燥。加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：---任何原因造成视觉障碍的病人；---任何意识改变的病??；---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；---躯体/肢体移动障碍的病人；---活动不便的老年病人。---小儿外科病人

;发生跌倒/坠床后怎么办？;行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴，协助活动。下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药等。当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。

;请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。将您的生活用品放在您容易取到的地方。病房保持灯光明亮，使你行动方便。上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。压疮—发生率(国外有关资料统计住院老年人，发生率为10％～25％。

急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%，在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。压疮病人的护理量增加50%.

;压疮风险评估及管理;

;如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。

有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。

;压疮发生的原因;压疮发生的内源性因素;;正常的毛细血管内压力为12～30mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流当局部压力30～35mmHg，持续2～4h,即可引起压疮;与持续时间、压力强度有关，表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%承受69mmHg的压力持续2小时上即可发生不可逆损伤——翻身间隔时间不得大于2小时——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织，压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；

;剪切力：是由两层组织相临表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起相反方向的进行性平行滑动的力量，由压力和擦力相加而成。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降,因此它比垂直方面的压力更具危害。

;摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就