解剖学胃大部切除术.ppt

⑵Polya法：结肠后，输入段对

小弯，全口吻合第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日⑶Moynihan法：结肠前，输入段对

大弯，全口吻合第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对

小弯，半口吻合第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日几种术式介绍第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日2．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日内容概要1.胃的解剖2.胃大部切除术第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的位置分部及韧带第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的毗邻第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃血管后面观第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃床第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的断面第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃的动脉第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的静脉第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃血管前面观第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃淋巴分组的进展（18组）⑴贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方LN；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的神经第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃大部切除术胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞第19页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。第20页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡的形态第21页，共49页，星期日，2025年，2月5日第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡的好发位置第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃大部切除术Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔第24页，共49页，星