急诊危重症识别讲课讲义.ppt

烦躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰颅内压增高濒死前征兆全面检查生命体征、血气等第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日患者XXX，男，54岁。糖尿病史，呕吐1天来急诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住院。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日危重征象之三急性上腹痛第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日急腹症特点?透过表象看本质！第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日病例一患者，男性，65岁。腹痛5天入院患者5天前进食后上腹部绞痛，伴有腹胀查血、尿AMS均升高CT提示:胰腺炎可能予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引流等治疗第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日病情变化按急性胰腺炎处理三天后病情变化：浅昏迷，发热，气促血气分析:PO2↓PCO2↑立即气管插管，呼吸机辅助通气重新评估病情第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹穿:血性腹水剖腹探查术：术中发现距回盲部开始有1.5米小肠坏死，腹腔大量积液、积血，手术治疗修正诊断：小肠扭转并坏死第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日急腹症特点之一临床常见，但雾里看花、确诊不易如：肠坏死，腹型癫痫、肠系膜上动脉栓塞。。。。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日病例二患者张某，女，62岁，腹痛、呕吐2天查体：神清，R24bpm,HR110bpm双肺（-），腹饱满，质软诊断：肠梗阻？急性胰腺炎？消化性溃疡？第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日查体：浅昏迷，球结膜水肿，HR152bpm气促，双肺大量细湿罗音，腹胀膀胱压36cmH2O，胃内容物潜血(+)血AMS2162U/L，Cr406umol/L,血气分析：PH7.19，PCO27.6KPaPO27.1KPa，HCO3-15mmol/L胸片：双肺广泛渗出病变6小时后病情加重!!第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日病例二呼衰心衰肾衰脑水肿消化道出血诊断：急性重症胰腺炎第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日急腹症特点之二常以腹痛、呕吐非特异症状起病病情迅速进展涉及多器官、系统衰竭第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日病例三患者男性，60岁，高血压十余年因“突发腹痛2小时”来诊患者血压正常，但一直腹痛、背部酸痛不适，少尿诊断：腹痛查因？第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日胸腹MRI检查，提示：主动脉夹层第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日病例四患者陈某，男，48岁因“上腹痛伴恶心3小时”就诊诊断为“胃炎”回家用药后病情无好转，回院复诊做ECG检查示：下壁心梗第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日急腹症特点之三非腹腔急危重症，以腹痛为首发症状起病多样（急/不急），容易漏诊腹痛≠腹腔疾病（1）主动脉夹层可表现为腹痛、腰痛、少尿（2）无胸痛的急性心肌梗死易被漏诊，年龄40岁的上腹痛患者，尽可能做ECG第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日女高中生，17岁，既往体健2011-12-815:00急诊PE:T37.5℃,P156,R22,Bp133/68辅检：血常规、血生化、心功酶EKG：室上速P128bpm可达龙病例六：腹痛、恶心、呕吐伴心悸1天第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验室结果GLU17.82mmol/L(输注GS)Na+132.8mmol/LK+3.59mmol/L心功酶正常WBC10.06×109/L拟诊：急性胃炎；室上速21:00收住心内科第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断？缺少什么应做但没做的检查？第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日12-823:00T:35.4℃,P:150;R:25;Bp:136/96GLU:24.19mmol/LNa+:125.9mmol/L