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小儿休克诊疗规范与临床实践

汇报人：文小库

2025-05-16

目录

CATALOGUE

02

快速识别与诊断

03

紧急处理流程

04

液体复苏策略

05

血管活性药物应用

06

并发症防治管理

01

休克基础概念

01

休克基础概念

PART

病理生理机制分类

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由于血管床容量降低导致，如出血、脱水等情况。

低血容量性休克

由于血管扩张或收缩导致，如感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。

分布性休克

由于心脏泵血功能不足导致，如心肌梗死、心肌炎等。

心源性休克

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由于血流受阻导致，如肺栓塞、心包填塞等。

阻塞性休克

04

临床表现分级标准

早期

患者出现精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量减少等症状。

中期

晚期

患者意识尚清，但表情淡漠、反应迟钝，口唇、指端发绀，血压进行性下降，甚至出现休克性血压。

患者意识模糊或昏迷，全身皮肤、黏膜明显发绀，血压测不出或严重下降，出现多器官功能障碍或衰竭。

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早期预警评分工具

01

改良早期预警评分（MEWS）

包括心率、呼吸频率、收缩压、体温等生理指标，用于早期识别休克风险。

02

儿科早期预警评分（PEWS）

针对儿科患者，包括心率、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、肤色和意识状态等指标，对早期休克进行预警。

02

快速识别与诊断

PART

床旁评估四联征

反映脑部灌注情况，精神萎靡或烦躁不安提示休克。

精神状态

皮肤苍白、发绀或湿冷，提示末梢循环灌注不足。

超过2秒，则表明微循环障碍。

呼吸急促或心率增快，与病情严重程度相关。

皮肤颜色及温度

毛细血管再充盈时间

呼吸与心率

血压

收缩压低于正常值，是休克的重要指标。

心率

心率增快，但脉搏细弱，与休克程度相关。

中心静脉压（CVP）

反映右心功能与血容量之间的关系，指导补液。

肺动脉楔压（PAWP）

反映左房平均压，用于判断肺循环状态。

血流动力学监测指标

实验室危急值判定

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血红蛋白、红细胞压积等指标，判断失血性休克。

血常规

心肌损伤标志物如CK-MB、TnT等，评估心肌损害。

心肌酶谱

了解酸碱平衡状况及缺氧程度，指导治疗。

电解质及血气分析

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血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

肾功能指标

04

03

紧急处理流程

PART

ABC急救原则实施

评估气道（Airway）

检查患儿的气道是否畅通，如有异物或分泌物堵塞，需立即清理以保持呼吸道通畅。

呼吸（Breathing）

循环（Circulation）

评估患儿的呼吸状况，如有呼吸暂停或呼吸困难，需进行人工呼吸或辅助通气。

评估患儿的循环状况，如心跳、脉搏、血压等，如有异常需进行胸外按压或药物治疗以维持循环稳定。

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在循环支持黄金时间窗内，快速评估患儿的病情，包括神志、呼吸、心率、血压等生命体征，以及有无重要脏器功能受损的表现。

循环支持黄金时间窗

快速评估病情

迅速建立静脉通路，给予扩容、强心、升压等循环支持治疗，以维持患儿的有效循环。

有效循环支持

在治疗过程中，密切监测患儿的生命体征和病情变化，根据病情调整治疗方案和药物剂量。

监测与调整

转运前准备

在转运途中，需保持患儿的呼吸道通畅，监测生命体征和病情变化，并采取必要的急救措施。

转运途中监护

转运后交接

到达目的地后，需与接收人员进行详细交接，包括患儿的病情、治疗方案、转运过程中的情况等，以确保患儿得到连续的救治。

在转运前，需对患儿进行全面的评估，确定转运的必要性和风险，并制定转运计划。

转运监护要点

04

液体复苏策略

PART

首选液体类型选择

等渗性液体，能快速补充血容量，适用于各种休克。

生理盐水

如白蛋白、血浆等，能提高血浆胶体渗透压，维持血容量，但价格较贵。

胶体液

如乳酸林格氏液，含有与血浆相似的电解质成分，可用于纠正酸中毒。

平衡盐溶液

补液速度阶梯方案

液体复苏后评估

在补液过程中，应持续评估患儿的生命体征、尿量、精神状态等指标，以调整补液速度和补液量。

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根据患儿情况调整补液速度，避免过度补液导致心衰等并发症。

02

后续维持补液阶段

初始快速补液阶段

采用快速输液方式，以迅速恢复血容量，纠正休克状态。

01

容量反应性评估

尿量监测

尿量是反映肾灌注情况的重要指标，应持续监测。

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超声心动图检查

可直观评估心脏功能和血容量情况，为补液提供重要参考。

中心静脉压（CVP）监测

CVP可反映血容量和心功能状况，有助于指导补液速度和补液量。

临床表现观察

包括精神状态、皮肤颜色、肢端温度等指标，综合判断患儿的容量反应性。

05

血管活性药物应用

PART

多巴胺/肾上腺素指征

心跳骤停或心动过缓

多巴胺和肾上腺素可用于心跳骤停或心动过缓的患儿，以