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特殊原因急性心肌梗死一例南昌大学第二附属医院心内科程晓曙吴延庆姜醒华
一般资料男性，32岁，胸闷痛伴大汗5小时于07年10月2日17时30分急诊入院。无烟、酒嗜好，否认高血压、糖尿病史。血压140/120mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安,半卧位，双肺呼吸音清，无啰音；心率140次/分，律齐，无杂音，全身皮肤湿冷。
心电监护示血压180/120mmHg，心率150次/分。在IABP支持下行急诊PCI。术前给予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。入院后半小时出现呼吸困难，双肺布满湿性啰音,咳粉红色泡沫痰。
术中因心率在150次/分左右,给予静脉注射美多心安10mg、并给予替罗非班加强抗血小板等治疗。
处理策略?PCI治疗?血栓抽吸装置抽吸血栓?放弃进一步介入干预,予内科对症处理?010203
JL4.06F指引导管
ATW导丝
ATW导丝Pioneer2.0x20mm球囊10atmx10s
血肌钙蛋白I52.5ng/ml。01血液分析示：红细胞计数6.24x1012/L,Hb18.8g/L,红细胞压积52%,白细胞计数35.08x109/L,分类N81%,L17.3%。02随机血糖33.3mmol/L。03
21术后继续给予冠心病钝化治疗，次日复查血常规正常，血糖13mmol/L,ACT257秒硝普钠25mg（3ml/hr）静脉泵入补充液体,静脉泵入胰岛素，血压140~160/100~120mmHg,心率120~150次/分.435
于次日20:25患者心率突然减慢,经抢救无效死亡.
追问病史,患者家属承认患者有吸毒(静脉注射可卡因)史半年,入院前5小时曾注射可卡因(具体用量不详).
此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关?与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何处理?急诊介入?溶栓?内科保守治疗?其它?
讨论根据患者临床表现及冠状动脉造影结果，认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因有关:青年男性,有吸毒史半年,发病前曾吸食可卡因.符合可卡因吸食后临床表现:(1)多巴胺能作用；(2)β受体样作用；(3)直接收缩血管样作用.不相关血管同时出现血栓栓塞.0102
因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理原则：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类、维拉帕米扩张冠状动脉，安定镇静等治疗；酚妥拉明应作为第二线药物使用；在血压未控制的条件下慎用溶栓药物；禁忌使用β受体阻滞剂。
经验教训01.病人隐瞒病史,及对该病认识不足,导致术中处理不当(静注美多心胺)02.对于年轻、冠脉正常、血栓形成急性心肌梗死患者,应仔细寻问患者有无吸毒史。
谢谢!
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