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左心衰竭急救流程
演讲人：
日期:
目录
02
紧急处理措施
01
临床识别与评估
03
药物治疗方案
04
辅助通气支持
05
血流动力学监测
06
转运与后续衔接
01
临床识别与评估
急性症状特征确认
呼吸困难
乏力与少尿
咳嗽与咯血
体征表现
患者常出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。
左心衰竭时，肺部淤血可引起咳嗽，并可能咳出粉红色泡沫状痰。
由于心脏排血量降低，周围组织灌注不足，患者常感到乏力，并可能出现少尿症状。
心率加快、心脏扩大、第一心音减弱等。
生命体征快速监测
血压监测
心率与心律监测
呼吸监测
氧饱和度监测
密切监测患者血压变化，以评估心脏功能和组织灌注情况。
心率增快是左心衰竭的常见体征，需密切监测心律变化，及时发现心律失常。
观察患者呼吸频率、节律和深度，以判断是否存在呼吸衰竭。
通过指脉氧监测，了解患者氧饱和度情况，及时发现低氧血症。
鉴别诊断排除要点
支气管哮喘
有哮喘病史，呼吸困难表现为呼气性，双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞
常表现为突然呼吸困难、胸痛和咯血，呼吸音减弱或消失，肺动脉造影可确诊。
急性心包炎
常表现为胸痛、心包摩擦音和心电图ST-T改变，超声心动图可确诊。
肺水肿
由于肺部毛细血管扩张和通透性增加，导致肺组织水肿，引起呼吸困难和咳嗽等症状，但心脏功能正常，可与左心衰竭相鉴别。
02
紧急处理措施
体位调整与氧疗启动
01
半卧位或端坐位
迅速将患者置于半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，缓解呼吸困难。
02
氧疗
立即给予高流量氧气吸入，可通过鼻导管或面罩给氧，以改善肺通气，缓解缺氧症状。
静脉通道建立原则
输液速度与量的控制
根据病情调整输液速度和量，避免过多或过快的输液导致急性肺水肿等严重并发症。
03
为便于急救药物的随时输入，应尽可能使用静脉留置针，以减少反复穿刺造成的损伤和出血。
02
静脉留置针的应用
静脉通路的选择
选择较为粗大、易固定的静脉，如上肢的肘正中静脉、贵要静脉等，迅速建立静脉通路。
01
急救药物预准备
利尿剂可快速减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血和呼吸困难。常用的利尿剂有呋塞米等。
利尿剂
强心药物
扩血管药物
强心药物可增强心肌收缩力，提高心排血量，缓解心衰症状。常用的强心药物有西地兰、地高辛等。
扩血管药物可扩张血管，降低心脏后负荷，改善心脏功能。常用的扩血管药物有硝普钠、硝酸甘油等。
03
药物治疗方案
用药时机
左心衰竭患者出现水钠潴留、肺水肿或淤血症状时应使用利尿剂。
药物选择
常用利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等。
用药剂量
应根据患者具体情况调整利尿剂剂量，注意避免过度利尿导致电解质紊乱。
用药监测
定期监测患者体重、尿量、电解质和肾功能等指标，确保利尿剂效果及安全性。
利尿剂使用规范
血管扩张剂选择标准
药物类型
血管扩张剂包括动脉扩张剂和静脉扩张剂，如硝普钠、硝酸酯类药物等。
选用标准
根据患者的血压、心率、肺淤血等情况选择合适的血管扩张剂。
用药方法
血管扩张剂通常需要静脉滴注，根据病情调整滴速和剂量。
注意事项
使用血管扩张剂时需密切监测患者血压和心率变化，避免出现低血压和心动过速等不良反应。
正性肌力药物应用场景
药物类型
用药注意事项
应用场景
与其他药物合用
正性肌力药物包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药物，如西地兰、多巴酚丁胺等。
正性肌力药物主要用于左心衰竭患者心肌收缩力不足的情况，如心肌炎、心脏术后等。
使用正性肌力药物时应严格掌握用药剂量和用药时机，避免出现药物毒性反应和心律失常等副作用。
正性肌力药物常需与利尿药、血管扩张剂等合用，以达到更好的治疗效果。
04
辅助通气支持
无创通气适应症
急性左心衰竭导致轻度低氧血症
患者神志清楚，能够配合无创通气。
呼吸肌疲劳
肺部感染或ARDS导致的低氧血症
患者呼吸做功增加，呼吸肌疲劳，需要无创通气支持。
在积极治疗原发病的同时，可使用无创通气缓解低氧血症。
1
2
3
气管插管指征判断
呼吸衰竭
患者呼吸频率过快、幅度过大，出现呼吸窘迫症状，且无创通气效果不佳。
意识障碍
患者神志不清，无法配合无创通气。
气道分泌物多且难以自行排出
患者气道分泌物多，有窒息风险，需要气管插管进行吸痰。
血流动力学不稳定
患者出现低血压、休克等血流动力学不稳定情况，需要气管插管进行高级生命支持。
呼吸机参数设定
潮气量
根据患者的体重和肺部情况设定，保证患者通气量充足。
01
呼吸频率
根据患者自主呼吸频率和病情设定，避免出现通气过度或不足。
02
吸呼比
根据患者呼吸功能恢复情况调整，一般设定为1:2-1:3。
03
氧浓度
根据患者血氧饱和度调整，避免氧浓度过高导致氧中毒。
04
05
血流动力学监测
动脉压动态追踪
通过动脉导
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