止血血栓五年制.pptVIP

2.纤维蛋白（原）溶解

a.纤维蛋白原降解（Fg）：原发性纤溶

b.非交联纤维蛋白降解（FbⅠ及FbⅡ）

c.交联纤维蛋白降解（FbⅠ-Ⅱ）：继发性

纤溶D-dimer

3.纤维蛋白（原）降解产物(FDPs）具有抗血小板聚集和抗凝血作用：

第27页，共80页，星期日，2025年，2月5日第二部分止凝血障碍常用检验方法第28页，共80页，星期日，2025年，2月5日一血管壁和血小板筛选试验1、出血时间（Bleedingtime,BT）：皮肤刺破后，血液自然流出到自然止血所需的时间。采用出血时间测定器法：血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。参考值：6.9±2.1min，＞9min异常第29页，共80页，星期日，2025年，2月5日BleedingTimeTestTimerisstarteduponincisionBT=Timetocompletecessationoffreebloodflow第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日临床意义：BT延长：①血小板明显减少，②血小板功能异常③严重缺乏某些凝血因子如vWD、DIC。④血管异常⑤药物影响BT缩短：临床意义不大第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日2、血管性血友病因子（vWF)抗原测定Laurell免疫火箭电泳法：94.1%±32.5%ELISA法：70%~150%。意义减低：见于血管性血友病（vWD），是诊断vWD及分型的指标之一。增高：见于血栓性疾病。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日3血管性血友病因子活性（vWF:A)测定原理：抗凝血浆血小板上GPIb受体结合吸附于胶乳颗粒的特异单抗，胶乳颗粒和受检血浆中的vWF发生聚集，受检血浆浊度出现变化。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日vWD的分型诊断vWF:AgvWF:AFⅧ：cvWF:A/vWF:AgFⅧ：c/vWF:Ag诊断NNN排除血友病A,vWD≈1≈1vWDⅠ型＜0.7vWD2A2B2M＜0.7vWD2N和血友病A＞1.0血栓性疾病第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日血小板检测1、血块收缩试验在PRP中加入Ca2+或凝血酶，使血浆凝固形成血浆凝块。血小板收缩蛋白使血小板伸出伪足抛于纤维蛋白索上，当血小板向心性收缩时，使纤维蛋白网眼缩小、血清析出。测量析出的血清体积可以反映血小板血块收缩的能力。第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日[参考值]收缩率（%）=［血清（ml）/全血(ml)×（100%-Hct］×100%。2h开始收缩，18h-24h完全收缩析出的血清/全血量?65.8%±11%2h18h-24h第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日临床意义：1.减低：（＜40%）见于ITP、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低（无）纤维蛋白血症、MM、原发性巨球蛋白血症。2.增高：先天性或获得性ⅩⅢ缺陷症。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日血小板相关免疫球蛋白测定类型：PAIgG、PAIgM、PAIgA测定方法：ELISA、FCM。临床意义：ITP、同种免疫性、药物性血小板减少性紫癜、淋巴瘤、慢活肝、SLE、CLL、MM、Evan`s综合征。第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日免疫性血小板减少症（ITP)诊断标准（2009）1、血小板计数减低（＜100×109/L)两次以上2、脾一般不大3、骨髓象：巨核细胞增生正常，伴成熟障碍4、排除继发性血小板减少症，如：自身免疫病，甲亢，药物免疫性血小板减少，同种免疫，淋巴细胞增值病，MDS，恶性肿瘤，脾亢。第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日血小板P-选择素测定P-选择