骨骼系统疾病课件.pptxVIP

髕骨軟化症;髕骨軟化症：實質是髕骨的軟骨關節面的退行性改變，是髕股間室退變的前奏。常發生於30歲以後。正常髕骨與股骨的排列位置相互適應，組成光滑而活動自如的髕股間室關節面。當反復的屈伸運動和扭轉磨擦導致髕骨軟骨的損傷退變時，此適應關係發生變化，致髕骨外翻外移或高位，外側髕骰角正常開向外側，而病理狀態下側開向內側。長期的過度壓力損傷，繼發關節面下骨質增生退變。表現為髕股關節間隙變窄，寬窄不一；對應關節面不規則增生硬化和囊變，髕韌帶腫脹，髕下脂肪墊密度增高。;病因：膝關節反復屈伸、扭轉，半蹲位扭傷，使髕骰外側關節面不斷相互撞擊、摩擦，時間長了互不協調的摩擦，致使軟骨面磨損，就引起了軟骨磨損性損傷，營養欠佳，出現了退行性的改變。

也有人認為與內分泌有關，老年動脈硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。

另外，現在有人認為：髕骨軟化症主要是指膝關節屈伸過程中髕骨在股骨髁間溝內上下滑動的對合關係異常，繼發性引起髕軟骨的變性改變。膝關節內側韌帶緊張和外側鬆弛可以引起髕股關節對合異常。

;臨床表現：髕骨軟化症患者自覺走平路的時候不痛，下樓梯或坐久站起來時會膝痛或膝疲軟無力，以上下樓梯最為明顯，尤以下樓最困難。休息後症狀消失，活動則加重。運動員於半蹲位起跳過猛時有膝痛或膝軟。症狀主要出現於半蹲位，這是本病的重要症狀。由於髕骨面高低不平，在髕骨下可發生摩擦音，或出現膝關節突然不能屈伸，即所謂的交鎖。稍加活動在髕骨下發出清脆響聲後又能活動。反復損傷後，髕下脂肪墊出現反應性炎性增厚，故在過伸時也可引起疼痛，同時還反復出現關節積液。用手按壓膝關節前方的髕骨，常有特殊的鈍痛和磨擦感。;體檢：把膝伸直時往下壓髕骨並使其上下或內外移動，可以感覺到壓痛，甚至能聽見粗糙的聲響，膝蓋屈曲45°時更為明顯。單腿半蹲試驗陽性。;治療：可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面靠膝關節的肌肉，然後用一只手固定住髕骨的下緣，用另一只手的拇指推壓髕骨的邊緣。這樣反復刺激可以改善局部血液迴圈，促進營養供給，使???傷恢復。

如果以疼痛為主或痛點較局限，可以做局部封閉

應注意休息，並進行適當鍛煉，以直腿上抬操練為主，儘量避免負重的膝關節屈伸活動;x線：膝關節屈曲20度攝髕股關節軸位片，觀察股骨內外側髁前面切線與髕骨外側關節面切線的交角，即外側髕股角(Laurin角)，正常應開向外側，而異常的開向內側。即髕骨外翻外移。;五、滑膜骨軟骨瘤病;臨床特點：

多見於中年男性，最好發於膝關節，其次是髖、肩、肘等大關節，其他關節亦可發病。

臨床可出現關節疼痛、腫脹、僵硬和關節運動絞鎖，也可無症狀。檢查可捫及滑動的小結節。;影像表現:

1、X線

見關節軟組織腫脹，可見多個或單個圓形或卵圓形邊緣光滑的骨化或鈣化結節影。小的密度均勻，大的中心為低密度松質骨，周圍為高密度環。關節間隙一般正常。

2、CT

更清晰顯示病灶分佈及伴有的滑膜增厚和少量積液。

3、MRI

顯示關節囊內有多個小結節影，T1WI為等低信號，T2WI見其信號不均。

鈣化部分呈低信號，未鈣化部分呈中等或高信號，可伴有滑膜增厚、強化;;;六、痛風性關節炎

嘌呤代謝紊亂，血尿酸增加，尿酸鹽沉積於各種間葉組織內引起炎性反應為特徵。

;（一）分類：

原發性痛風：先天性嘌呤代謝紊亂，酶的缺陷致高血尿酸。

繼發性痛風：由於某些血液病、腫瘤化療藥物引起血尿酸症。

（二）發病特點：

1)原發性者中老年男性多見，40~60歲高峰。男女約為10:1，有人統計為20:1。

2)好發於足部，以第1蹠趾關節最常見，約占80.4%，其次為第2、第5蹠節和其他蹠趾關節，可雙側發病。手部和其他關節也可受累，侵犯四肢大關節的發生率較少、較晚。

3)尿酸鹽結晶沉積於關節軟骨、軟骨下骨質、關節周圍結構和腎臟，結晶引起局灶壞死，而發生炎症反應，形成肉芽組織。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結節。關節病變主要為軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕，關節強直罕見。

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（三）病理過程：

嘌呤代謝障礙→尿酸鹽結晶沉積於骨、軟骨、關節囊、滑囊、韌帶、腱鞘及皮下組織→滑膜及關節軟骨表面尿酸鹽結晶沉著(先為第1蹠趾關節處，次為第1掌指和踝關節等處)→關節周圍軟組織非對稱腫脹→關節骨端內和邊緣單發或多發穿鑿狀骨破壞→破壞區周圍可有骨質硬化→關節軟骨受侵變薄、關節內纖維組織增生→關節間隙變窄，骨性關節面不規則及骨質破壞→繼發關節退行性變、骨關節面硬化和骨贅形成→晚期關節嚴重破壞變形→半脫位或關節強直;（四）、臨床分期：無症狀期、急性痛風性關節炎期和慢性期。

主要表現：

(1)局部疼痛：常於夜間突然發作，紅、腫、熱、痛、功能受限，體