骨关节病变的放射影像诊断课件.pptVIP

椎管狹窄椎管狹窄意味著椎管大小和內容物不相符，原因是椎管的內壁向內突入導致椎管狹窄,包括中央型椎管狹窄和側方型椎管狹窄（側隱窩和椎間孔狹窄）。最常見的中央型椎管狹窄發生在L4/5水準或以上，常見的原因是退行性變，包括（1）椎間盤纖維環膨出；（2）椎體和椎小關節增生，骨刺形成；（3）黃韌帶扭曲肥厚；（4）退行性椎體滑脫。側方型椎管狹窄的發生率遠高於中央形椎管狹窄，最多見於L5/S1水準，主要是椎體小關節突增生肥大，向上頂在椎弓根或椎體後方，導致神經根管變窄，椎管狹窄。椎管狹窄三個關節複合性退變兩個相鄰椎體有三個複合關節連接：椎間盤和兩側小關節。小關節關節囊的內面主要由黃韌帶的腹側部分構成，它是一種高彈力結構固定相鄰的椎板，成為椎管後壁的一部分。三個關節的退行性變是腰椎椎管狹窄的主要原因。椎管狹窄三葉形TrefoilShape椎管腰骶部椎管狹窄常呈三葉形，受到椎間盤和黃韌帶的撞擊損傷，因椎小關節的骨刺而加重。有時也有椎體後緣骨刺引起。椎管狹窄椎管大小的動態改變過伸位﹑負荷位和不同體位時等椎管改變或變小。後縱韌帶和黃韌帶.黃韌帶是彈力纖維，隨負荷增加和變厚，在有椎間盤退行性變後黃韌帶扭曲肥厚導致椎管狹窄。椎管狹窄椎體滑脫不同體位和負荷使椎間盤層面的椎管大小發生改變。滑脫包括峽部裂引起和無峽部裂的假性滑脫。在無椎弓峽部裂，椎弓前移或椎體滑脫，可造成椎管受擠壓變小。如果雙側椎弓峽部裂，椎弓的後部分可以停留在原位置，椎體前移時椎管還明顯變寬。峽部裂處的骨痂也可引起神經根管入口出狹窄。A線條圖椎弓頰部裂，椎體滑脫；B椎體滑脫，椎體緣退化硬化C標本圖示椎體滑脫，頰部裂脊柱病變的MRI檢查MRI掃描技術同時應用自旋回波SET1和快速自旋回波FSE-T2WI權重像。T1WI用於觀察腫瘤在骨內的範圍和分期；T2WI用於觀察腫瘤對骨皮質和軟組織侵犯的範圍。其他系列：可選用梯度回波GE，脂肪抑制STIR，增強掃描等。骨髓信號在MRI上的表現；依賴於造血細胞和骨髓腔脂肪細胞的比例。MRI掃描技術

同時應用自旋回波SET1和快速自旋回波FSE-T2WI權重像。T1WI用於觀察腫瘤在骨內的範圍和分期；T2WI用於觀察腫瘤對骨皮質和軟組織侵犯的範圍。其他系列：可選用梯度回波GE，脂肪抑制STIR，增強掃描等。骨髓信號在MRI上的表現；依賴於造血細胞和骨髓腔脂肪細胞的比例。椎體病變的MRI表現

椎體血管瘤椎體血管瘤非常常見，在正常人群中女性達12%，男性9%，其中1/3為多發。但椎體血管瘤卻罕有臨床症狀，影像表現很少有侵襲性改變。多數為小的無症狀的病變，表現為垂直粗大的骨小梁。在T1WISE血管瘤呈稍高或等信號，SET2呈高信號；偶而，在SEWI和SET2WI可見內有點狀或線樣低信號。組織學檢查，無症狀血管瘤是海綿狀血管瘤，內含擴張的﹑充滿血的血管間隙襯以扁平上皮細胞，混合有大量脂肪組織和非造血細胞。脂肪細胞﹑擴張的血管和間質性水腫構成了在T1和T2上的高信號。腫瘤性病變腫瘤可以是局灶性或彌漫性侵犯骨骼。常為T1低信號和T2混雜高信號。MRI檢查的目的；最主要的目的是腫瘤的分期其他：發現病灶腫瘤定性觀察治療效果觀察有無復發。T1WI用於觀察腫瘤在骨內的範圍和分期；T2WI用於觀察腫瘤對骨皮質和軟組織侵犯的範圍。腫瘤在MRI上的信號特點多數腫瘤表現在SET1上較低信號，在SET2WI混雜高信號；只有個別腫瘤表現T1高信號和T2低信號。因此，僅憑MRI信號特點對腫瘤定性診斷是困難的。T1高信號病變：表示腫瘤內含有脂肪或血腫，可見於下列疾病：動脈瘤樣骨囊腫﹑外傷後血腫等。T2低信號病變：提示有鈣化﹑骨化﹑含鐵血黃素沉積﹑膠原組織﹑纖維組織成分等。骨關節病變的放射影像診斷檢查技術1平片檢查2脊髓.關節椎管造影3CT檢查4MRI檢查檢查技術和解剖--平片檢查常規正側位頸椎常加照雙斜位觀察椎間孔腰椎椎體滑脫，懷疑椎弓峽部裂時加照斜位像。CT檢查--檢查技術和解剖常規仰臥位，拍CT定位片，確定掃描層次和位置。層厚.椎間盤：頸胸椎1-3mm，腰椎3-5mm，椎體：5mm連續掃描三維重建技術正常解剖

除第一頸椎外，其餘椎骨都是由前方椎體和後方椎弓構成；椎弓由兩側椎弓根﹑上下關節突﹑椎板﹑橫突和一個棘突構成。椎體：皮質骨和松質骨，松質骨內有Y形的椎體靜脈，後緣皮質骨可不連續。椎孔：椎體和椎弓圍成椎孔，上下