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寰椎骨折诊疗规范与进展

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目录

CATALOGUE

02

临床诊断标准

03

非手术治疗方法

04

手术干预指征

05

围手术期管理

06

预后评估体系

01

解剖与损伤机制

01

解剖与损伤机制

PART

寰椎解剖结构特征

寰椎形态

骨性结构

关节连接

韧带与筋膜

寰椎是第一颈椎，没有椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。

寰椎与枕骨构成寰枕关节，与枢椎构成寰枢关节，这些关节均为不稳定关节，灵活性大。

寰椎前结节、后结节、侧块等结构，与枕骨和枢椎相关结构形成多个骨性连接。

寰椎周围有多条韧带和筋膜附着，如寰枕韧带、寰枢前韧带、寰枢后韧带等，对寰椎起到稳定作用。

骨折分型与损伤模式

骨折部位

骨折类型

损伤模式

合并损伤

寰椎骨折多发生在前弓、后弓和侧块等骨质较薄弱的部位。

根据骨折形态和稳定性，寰椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

寰椎骨折多由于高能量暴力引起，如交通事故、高处坠落等，也可因骨质疏松等骨骼疾病导致。

寰椎骨折常合并其他颈椎骨折或颈髓损伤，导致严重的后果。

生物力学机制分析

寰椎在受到外力作用时，其骨性结构和韧带等软组织会吸收和传递暴力，当暴力超过寰椎的承受能力时，就会发生骨折。

暴力传导

寰椎骨折后，其骨性结构和韧带的完整性受到破坏，导致寰枢关节和寰枕关节的稳定性下降，进而影响颈椎的整体稳定性。

寰椎骨折后，颈椎的力学结构发生改变，可能导致颈椎其他部位的退变和损伤。

稳定性破坏

寰椎骨折可能导致颈髓受压或损伤，引起高位截瘫甚至死亡。

脊髓损伤

01

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03

力学变化

02

临床诊断标准

PART

典型症状与体征识别

颈部疼痛

患者主诉颈部疼痛，尤其在活动时疼痛加剧。

颈部活动受限

患者颈部活动范围受限，出现僵直或歪曲。

神经症状

可能出现神经受压或损伤的症状，如肢体麻木、无力、感觉异常等。

局部压痛与肿胀

寰椎骨折部位常有局部压痛和肿胀。

影像学检查技术选择

X线片

MRI检查

CT检查

DSA检查

常规拍摄颈椎正侧位、开口位X线片，观察寰椎骨折情况。

采用薄层CT扫描，三维重建技术有助于更准确地评估骨折情况。

可评估脊髓、神经根的受压情况，以及软组织损伤情况。

数字减影血管造影，有助于发现寰椎骨折伴发的椎动脉损伤。

检查患者的肌肉力量、肌张力和协调性等运动功能。

运动功能评估

检查患者的深反射、浅反射等生理反射。

反射评估

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检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温觉等。

感觉功能评估

评估患者的自主神经功能，如心率、血压、呼吸等。

自主神经功能评估

神经功能评估流程

03

非手术治疗方法

PART

保守治疗适应症

寰椎骨折未出现明显移位或稳定性较好的患者。

稳定性骨折

未出现脊髓、神经损伤症状的患者。

无神经症状

年龄较大、手术风险高的患者。

老年患者

合并有其他严重疾病不能耐受手术的患者。

合并其他疾病

颈托固定与牵引技术

颈托固定

牵引技术

牵引重量

牵引时间

采用颈托固定头部，减少颈部活动，避免骨折端移位。

通过颅骨牵引或枕颌带牵引，使骨折端复位，缓解颈部疼痛。

牵引重量需根据患者情况适当调整，以达到既能使骨折端复位又不致过度牵拉的效果。

牵引时间一般为数周至数月，直至骨折愈合。

康复训练时间窗

早期康复训练

康复训练注意事项

康复训练内容

康复训练期限

在骨折稳定后开始进行，以促进颈部肌肉力量和活动度的恢复。

包括颈部肌肉等长收缩训练、小范围关节活动度训练等。

避免过度活动和剧烈运动，以免加重骨折或影响骨折愈合。

康复训练期限需根据患者情况而定，一般需持续数月至一年。

04

手术干预指征

PART

手术适应症分级

Ⅰ级

稳定性骨折，无神经损害，可保守治疗。

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Ⅱ级

不稳定性骨折，或伴有轻微神经损害，需手术治疗。

02

Ⅲ级

合并椎体前方血管、神经损伤，需急诊手术治疗。

03

后路固定术式选择

适用于寰枢椎骨折、脱位。

寰枢椎椎弓根螺钉固定

适用于寰椎侧块骨折或枢椎齿状突骨折。

寰椎侧块螺钉固定

适用于寰枢椎椎板骨折或寰枢关节脱位。

寰椎-枢椎椎板螺钉固定

椎弓根螺钉技术要点

寰椎后弓结节、枢椎峡部等安全区域，避免螺钉进入椎管。

螺钉置入位置

螺钉长度选择

螺钉方向

根据螺钉固定位置及寰枢椎骨性结构，选择合适长度的螺钉。

寰椎后弓螺钉向上倾斜约20-30度，枢椎椎弓根螺钉向内侧倾斜约20-30度，确保螺钉进入椎弓根内。

05

围手术期管理

PART

术前神经功能保护

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全面评估患者神经系统状况，包括感觉、运动、反射和括约肌功能等。

神经系统评估

评估颅颈交界区稳定性，为手术方案制定提供依据。

颅颈交界区稳定性评估

通过MRI、CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度及与脊髓的关系。

影像学评估

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备