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临床护理实践指南总复习题答案

1.生命体征测量的注意事项及异常处理

测量体温时，口腔测温需避免进食冷热饮、吸烟或面颊部冷热敷后30分钟内进行，婴幼儿、昏迷、精神异常者禁用口温；腋下测温需擦干汗液，夹紧10分钟，消瘦或腋下有创伤者不宜；肛温适用于婴幼儿及意识障碍者，插入深度成人3-4cm、儿童2.5-3cm，腹泻或直肠疾病者禁用。测量过程中若发现体温与病情不符，需重复测量确认。异常处理：高热（＞39℃）需物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温，30分钟后复测；体温不升（＜35℃）需保暖，提高环境温度，监测生命体征。

测量脉搏时，选择桡动脉，异常时选颈动脉或股动脉，不可用拇指诊脉（拇指动脉搏动易干扰）。正常成人脉率60-100次/分，节律整齐。异常脉搏（如绌脉）需两人同时测量1分钟（一人听心尖，一人测桡动脉）。房颤患者脉率＜心率，记录为“心率/脉率”。

测量呼吸时需避免患者察觉，观察胸腹部起伏，计数1分钟。正常成人12-20次/分，节律均匀。异常呼吸（如潮式呼吸、间停呼吸）提示中枢神经系统病变，需立即报告医生。

测量血压时，患者取坐位或卧位，肱动脉与心脏同高（坐位平第4肋，卧位平腋中线），袖带松紧以能插入1指为宜，下缘距肘窝2-3cm。充气至桡动脉搏动消失后再加20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）。重复测量需间隔2分钟，取最低值或两次平均值。高血压（≥140/90mmHg）需排除白大衣效应，非同日三次测量确认；低血压（＜90/60mmHg）需评估循环状态，观察有无头晕、冷汗等休克表现。

2.静脉输液的操作步骤、常见并发症及处理

操作步骤：①核对医嘱与药物（药名、剂量、浓度、有效期、配伍禁忌），检查输液器包装及有效期；②备药：按无菌原则配制液体，加药后摇匀，在输液袋上标注患者信息、药物名称及时间；③携用物至床旁，核对患者姓名、床号（至少两种身份识别方式），解释操作目的；④协助患者取舒适体位，选择血管（避开关节、静脉瓣，优先上肢远端，长期输液者由远心端到近心端）；⑤扎止血带（穿刺点上方6-8cm），消毒皮肤（直径≥5cm），待干；⑥排气至茂菲氏滴管1/2-2/3满，检查输液管无气泡；⑦穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15-30°进针，见回血后压低角度再进针0.5-1cm；⑧松止血带、调节器，观察液体滴入通畅后固定（透明敷贴覆盖穿刺点，胶布固定针柄及延长管）；⑨调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，心肺功能不全者减慢，脱水严重者加快）；⑩记录输液时间、药物、滴速及患者反应。

常见并发症及处理：①发热反应：多因输入致热物质（如药物、输液器污染），表现为寒战、高热（38-41℃）。处理：立即减慢或停止输液，更换输液器及液体，保留原液体送检；监测生命体征，保暖，遵医嘱予抗过敏药（如地塞米松）或退热药。②循环负荷过重（急性肺水肿）：因输液速度过快或总量过多，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。处理：立即停止输液，取端坐位、双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；遵医嘱予利尿剂（呋塞米）、扩血管药（硝酸甘油）、强心药（毛花苷丙）。③静脉炎：因长期输注高浓度/刺激性药物或静脉内留置时间过长，表现为沿静脉走向红肿、热痛，可触及条索状硬结。处理：停止在该静脉输液，抬高患肢；局部50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日2-3次）或喜辽妥软膏外涂；超短波理疗（每日1次，每次15-20分钟）。④空气栓塞：因输液管内空气未排尽或加压输液时无人守护，空气进入右心室阻塞肺动脉入口，表现为突发呼吸困难、胸骨后疼痛、濒死感、听诊心前区“水泡音”。处理：立即置患者左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）；高流量吸氧；通知医生，监测生命体征，必要时行中心静脉导管抽气。

3.男女患者导尿术的操作差异及无菌技术要点

操作差异：①体位：女性取仰卧屈膝位，双腿略外展；男性取仰卧位，双腿伸直略分开。②暴露方法：女性需分开小阴唇（左手拇指、示指固定），充分暴露尿道口（位于阴蒂下方、阴道口上方）；男性需提起阴茎与腹壁呈60°（消除耻骨前弯），暴露尿道口（位于阴茎头顶端）。③插入深度：女性4-6cm（见尿后再进1-2cm）；男性20-22cm（见尿后再进2cm，因男性尿道长18-20cm，有耻骨前弯和耻骨下弯）。④固定方式：女性导尿管插入后直接固定；男性需用胶布螺旋形固定阴茎（避免胶布粘住阴囊），防止导尿管牵拉。

无菌技术要点：①环境准备：关闭门窗，减少人员走动，避免尘埃飞扬；操作前30分钟停止清扫。②操作者准备：戴帽子、口罩，修剪指甲，洗手（七步洗手法），戴无菌手套。③用物管理：导尿包需检查有效期及包装完整性，打开后铺无菌洞巾，无菌