原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
冠狀動脈粥樣硬化
冠心病目的：一、、冠狀動脈粥樣硬化的病變及冠心病的臨床病理類型、病理變化、合併症。一、冠狀動脈粥樣硬化症發病年齡：20—50歲男＞女部位：左前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈、左旋支、後降支分級：發生於心壁側，新月形按狹窄程度：Ι級≤25%Ⅱ級≤50%Ⅲ級≤75%Ⅳ級≥76%二、冠心病概述冠狀A性心臟病（CHD）簡稱冠心病，指冠狀A疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數由冠狀AS所致。常見原因：1、冠脈粥樣硬化：90%以上2、冠狀A痙攣3、冠狀A炎症（一）心絞痛概念：指冠狀A供血不足、心肌耗氧量急劇增加使心肌出現短暫的缺血、缺氧的臨床綜合征。臨床表現：陣發性胸骨後疼痛，放射至心前區、左上肢，瀕死感。硝酸甘油，數分鐘後緩解。誘因：勞累、寒冷、暴飲暴食、情緒激動。原因冠狀A供血不足—急劇、暫時心肌缺血、O2→乳酸等酸性代謝產物及組胺、緩激肽→刺激痛覺神經末梢，信號經1~5胸交感N節→丘腦痛覺中樞→胸骨後壓榨性或緊縮疼痛感↘放射→心前區、左上肢，持續數分鐘休息或用硝酸酯製劑-緩解類型：1、穩定型心絞痛：輕型；管腔阻塞超過75％2、不穩定型心絞痛進行性加重、發作頻率和持續時間不斷增加。鏡下：彌漫性心肌變性、壞死、心肌纖維化，常伴有左室擴張及心力衰竭。3、變異型心絞痛（二）心肌梗死定義：指冠狀A供血中斷，心肌持續性缺血缺氧而引起心肌壞死。臨床表現：劇烈持久的胸骨後疼痛，休息硝酸酯類不能緩解，伴發熱、WBC↑，心肌酶譜、ECG的變化，可併發心律失常及心力衰竭。●多發中老年人，40歲↑87~96%●類型（1）心內膜下心肌梗死（subendocardialMI）發病少特點累及室壁內側1/3，波及肉柱、乳頭肌，多發性、小灶狀（0.5~1.5cm）嚴重壞死灶擴大融合→整個心內膜下→環狀梗死原因三大支嚴重狹窄心電圖無病理性Q波（2）區域性（透壁性）心肌壞死(regionalortransmuralMI)發病多特點典型，多在左心室，2.5cm↑累及心壁全層病因①冠狀A血栓形成②冠狀A痙攣③過度負荷心肌供血不足部位、範圍與閉塞的冠狀A供血一致50%左前降支左室前壁、心尖、室間隔前2/325%~30%右冠狀A左室後壁、室間隔後1/3，右室15%~20%左旋支左室側壁、膈面、左房病理變化1）梗死6小時內無肉眼變化，光鏡下：梗死邊緣的心肌纖維拉長呈波浪狀，可出現嗜酸性變。2）6小時後，壞死心肌呈蒼白色。3）8—9小時後，呈土黃色，乾燥、較硬，失去正常光澤。鏡下：心肌纖維凝固性壞死。肌漿紅染，間質水腫，出現少量中性粒細胞浸潤。4）4天後，梗死灶周圍出現充血出血帶，鏡下：有大量出血及中性粒細胞浸潤。5）7天後，肉芽組織增生，使梗死灶呈紅色。6）2—8周梗死灶機化，瘢痕形成。生化改變數分鐘內糖原減少；6—12小時，GOT↑，24—36小時高峰，3—6天正常。CPK、LDH在12—24小時升高，3、4天高峰，一周後至正常。心梗的合併症1、心力衰竭累及二尖瓣乳頭肌，關閉不全致急性左心衰；心肌收縮力喪失，全心衰。2、心臟破裂較少見，3~13%梗死後1~2W4~7d多壞死心肌軟化→1）左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死2）室間隔斷裂→血左入右→右心功
文档评论（0）