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溺水的急救和护理

定义溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺中，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草灯物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、器官发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡

淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4-6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1-2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。

临床表现溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重。1、神经系统烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷2、呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅爱你，不规则甚至呼吸停止3、消化系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，右大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴4、循环系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停博5、泌尿系统少尿或无尿6、运动系统少数病人合并骨折或其他外伤

早期的死亡原因1、湿性溺死水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息；2、干性溺死因呛水紧张、惊恐、寒冷等刺激，反射性的引起喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧，还可发射性的引起心脏停博；3、淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；4、海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；5、跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。6、发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。

溺水施救原则01首先将溺水者尽快救出水面；02保持呼吸道通畅；03倒出腹腔内吸入物；04迅速恢复有效呼吸。05

现场救护溺水的救护主要是控(倒)水和心肺复苏（CPR），护士是控倒水和（CPR）等各项急救技术实施中不可缺少的角色。清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道

倒（控）水方法1、抱腹法2、膝顶法3、肩顶法

抱腹法急救者从后抱起溺水者的腰部，使其背向上，头向下，能使水倒下来

膝顶法若气道被水填塞，可将溺水者俯仰，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排除肺、胃内积水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出

肩顶法（儿童常用）可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的

注意：若“倒（控）水”效果不好，应立即停止，避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。心跳呼吸停止马上做人工呼吸和胸外按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等保暖四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料

转运途中救护心肺复苏有效者，高流量氧气吸入未恢复着，边运转边抢救注意保温观察生命体征变化，做好观察记录静脉通道，及时用药010203040506

院内救护置于抢救室内保暖，心电监护维持呼吸功能，保持呼吸通道通常是维持呼吸功能的前提维持循环功能

对症治疗1、纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者20%-3%NaCl500毫升或全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解2、肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化3、防止脑水肿激素和脱水剂4、防止肺部感染抗生素5、保护肝肾功能6、其他并发症如骨折

护理要点01010203040506严密观察病情保持呼吸道通畅输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速心理沟通加强基础护理0203040506

淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面周到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌教育游泳者学会水中的自救和互救水下工作人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产3214健康教育

自救与互救自救采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因为举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面

互救水性