激素、维生素和注射剂的合理使用杜光.pptxVIP

激素、维生素和输液的合理使用

内容提要药物的合理应用糖皮质激素的合理应用维生素的合理应用输液的合理应用

一、药物的合理使用

患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。可得、安全、有效、经济合理用药的定义：（WHO）药物的合理应用

合理用药的生物医学标准

—安全、有效、经济、适当药物正确无误01用药指证适宜02疗效、安全性、使用、价格对病人适宜03剂量、用法、疗程妥当04用药对象适应，无禁忌症、不良反应小05配伍无误06病人依从性07

01在不需要药物治疗时用药02在需要药物治疗时错用药03使用药物不确切或药效未被证明的药物04使用安全性不确切的药物05使用不易获得，安全和疗效不佳的药物06使用药物时给药方法不正确07剂量不适宜和疗程不合适不合理用药的表现

——在不需要药物治疗时用药无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素制剂的无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂无营养不良症状而长期应用滋补强壮药——在需要药物治疗时错用药对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药滥用针剂和激素不合理用药的表现

——应用不安全药01儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素02儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素03——药物使用不当04过分依赖注射给药途径05抗生素使用剂量不足，疗程不足，导致致病菌耐药06大处方，多药并用07不合理用药的表现

临床后果：治疗延误、失败、不良反应加重导致药源性疾病社会后果：医疗机构和医生信誉受损，病人投诉社会资源浪费，病人负担增加误导医药产业发展不合理用药的后果

二、糖皮质激素的合理使用质激素的概念糖皮质激素的药理作用糖皮质激素药物分类合理应用糖皮质激素的基本原则内容提要

STEP2STEP1激素（Hormone）音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活动”。由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用，是我们生命中的重要物质。激素的概念

人体分泌激素的器官

01肾上腺皮质部分泌多种激素的总称，包括盐皮质激素和糖皮质激素，同时还分泌少量性激素。02盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用，在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。03糖皮质激素类包括可的松（皮质素）和氢化可的松（皮质醇）等，对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响，故医学上应用广泛，但也有不可忽视的副作用。皮质激素的概念

正常人糖皮质激素的分泌特性昼夜周期分泌节律性：脉冲性分泌应激性P2P10000P300

01四抗：抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素02三多：红细胞及血红蛋白↑、血小板↑、中性白细胞↑03两少：淋巴细胞↓、嗜酸性粒细胞↓糖皮质激素的药理作用

糖皮质激素的临床适应症适应症替代治疗严重感染或炎症严重传染性疾病防止某些炎症后遗症自身免疫性疾病过敏性疾病血液病局部应用抗休克治疗

糖皮质激素的不良反应

高血压01消化性溃疡04禁忌症02最近做过手术05肾上腺皮质功能亢进03糖尿病06妊娠早期07哺乳期08精神病患者09糖皮质激素禁忌症

泼尼松Prednisone泼尼松龙Prednisolone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone外源性内源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone糖皮质激素药物分类

小结中效激素用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。长效激素生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用抗炎治疗指数高，用药剂量小是短期使用的最佳药品可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合

用药目的明确用药指征明确用药剂量适宜疗程安排妥当正确的减量与停药采取措施减少不良反应合理使用激素的基本原则12

短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。01合理使用激素的基本原则02

合理使用激素的基本原则中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

合理使用激素的基本原则长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。