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临床危急值管理制度及工作流程

一、危急值的定义

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值也被称为紧急值或警告值。

二、危急值项目及报告范围

（一）临床检验危急值项目及范围

1.血常规

-白细胞计数：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。过低提示患者免疫功能严重低下，易发生严重感染；过高可能存在严重感染、血液系统疾病等。

-血红蛋白：低于50g/L或高于200g/L。严重贫血（低于50g/L）可导致组织器官缺氧，影响心脏、大脑等重要器官功能；过高则可能增加血液黏稠度，导致血栓形成风险增加。

-血小板计数：低于10×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低有自发出血的风险，如颅内出血、消化道出血等；过高则易形成血栓。

2.凝血功能

-活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上（一般大于70秒）或缩短至小于20秒。APTT延长提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质，可能导致出血倾向；缩短则可能处于高凝状态。

-凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上（一般大于25秒）或缩短至小于9秒。PT异常同样反映凝血功能障碍，与出血或血栓形成相关。

-国际标准化比值（INR）：大于5.0或小于1.0。在使用华法林等抗凝药物时，INR是重要的监测指标，过高易出血，过低则抗凝效果不佳。

3.生化检验

-血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可导致患者昏迷、抽搐，甚至危及生命；高血糖可能引发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。

-血钾：低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L。低钾血症可引起肌无力、心律失常等；高钾血症可导致心脏骤停。

-血钠：低于115mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可导致脑水肿、昏迷；高钠血症可引起神经精神症状。

-血钙：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。低钙血症可导致手足抽搐、惊厥；高钙血症可引起心律失常、肾功能损害等。

-血肌酐：高于707μmol/L。提示严重肾功能衰竭，体内代谢废物无法正常排出。

-血尿素氮：高于28.6mmol/L。反映肾功能损害程度，过高时可出现尿毒症症状。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高超过正常参考值上限5倍以上；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高超过正常参考值上限3倍以上。提示可能存在急性心肌梗死。

4.血气分析

-pH值：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡可影响细胞代谢和器官功能。

-动脉血氧分压（PaO?）：低于40mmHg。提示严重缺氧，可导致组织器官功能障碍。

-动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于60mmHg。可能存在呼吸衰竭，引起二氧化碳潴留。

（二）医学影像检查危急值项目及范围

1.头颅CT或MRI

-急性大量脑出血（幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml）。可导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，引起脑疝，危及生命。

-急性大面积脑梗死（超过大脑半球1/3面积）。可导致严重的神经功能缺损，出现昏迷、偏瘫等症状。

-颅内急性硬膜外、硬膜下血肿伴脑疝形成。脑疝可压迫脑干，导致呼吸、心跳骤停。

2.胸部X线或CT

-张力性气胸。患侧胸腔内压力急剧升高，压迫肺组织和纵隔，导致严重呼吸困难和循环障碍。

-大量胸腔积液伴严重肺压缩（肺压缩超过70%）。影响肺的通气和换气功能，导致缺氧。

-急性肺水肿。肺泡和间质内充满液体，严重影响气体交换。

-主动脉夹层。主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层，可导致主动脉破裂出血，死亡率极高。

3.腹部超声或CT

-肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血。可导致失血性休克，危及生命。

-急性胰腺炎伴胰腺周围大量渗出、坏死。可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。

-肠梗阻伴肠坏死。肠坏死可导致感染性休克，死亡率较高。

三、危急值报告制度

（一）检验科室危急值报告流程

1.发现危急值：检验人员在进行标本检测过程中，一旦发现检验结果达到危急值范围，应立即对标本进行复查，以确保结果的准确性。复查时要严格按照操作规程进行，使用相同或不同的