冠状动脉造影识图CCU.pptxVIP

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冠状动脉血管树解剖示意图

左回旋支及右冠状动脉都是在左右房室沟间走形。左前降支在前室间沟走形后降之在后室间沟走形左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/330%终止于前室间沟心尖部10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。

Valsalva窦右冠开口（94%）左冠开口（92%）升主动脉主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣

1主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）

15段法AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.

美国心脏病学会(AHA)分段标准

ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV

ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ

冠状动脉分段（国内）左前降支动脉分段：近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分回旋支动脉分段：近段（Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处远段（XIII）：第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末2冠状动脉分段

冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：01中段（Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处03近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部02远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止042冠状动脉分段

冠状动脉分布优势类型表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV比例：85%右优势,8%左优势,7%均衡型

左、右冠状动脉分布类型

冠状动脉造影

投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。

正位：图象增强器直接对着胸骨1左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直2左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏3头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部4右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏5左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏6右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏7左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏8冠状动脉造影的常用投照体位

左前斜（LAO）45o+头位（Cra）20o

左前斜（LAO）+头位（Cra）左肩

观察LAD中、远段右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）

观察LAD中、远段右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）

后前位（AP）+足位（Cau）观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）

观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM）全程右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）

左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部

左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部

冠状动脉造影左前斜（LAO）45o

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o

后前位（AP）+头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况

冠状动脉造影结果判定正常影像的判断在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMIIII级。正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异。

冠状动脉狭窄的判断方法目测直径法通常使用，有经验的术者准确性很高计算机密度测定法相对耗时，治疗