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强效降脂更早获益——冠心病二级预防
降LDL-C对冠心病二级预防至关重要KasteleioJJP.Atherosclerosis1999;143(S1):S17-21.0510152025301.5(58)2.0(77)2.5(97)3.0(116)3.5(135)4.0(155)4.5(174)5.0(193)5.5(213)CARE(普伐他汀）CARE(安慰剂）LIPID(普伐他汀）LIPID(安慰剂）4S(辛伐他汀）4S(安慰剂）发生冠心病事件的患者比例％LDL-Cmmol/L（mg/dl)GREACE(立普妥）GREACE(常规治疗）
冠心病患者LDL-C目标值：100mg/dL美国NECPATPIII冠心病或冠心病等危症：LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L)中国血脂异常防治建议(1997)动脉粥样硬化病(+)：LDL-C100mg/dL(2.60mmol/L)
治疗率：01达标率：02二级预防的降脂达标状况
急性冠脉综合征病人早期他汀治疗EarlyStatinTreatmentinPatientswithAcuteCoronarySyndromeESTABLISH研究0102
ESTABLISH试验设计强化降脂组：立普妥20mg入选患者：ACS患者PCI后70患者常规治疗组：降脂饮食为主（如LDL-C150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂）6个月IVUS主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68
血脂变化OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p0.0001p0.00016个月间平均百分比改变
斑块体积改变OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686个月间平均百分比改变p0.0001
斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系
基线LDL-C水平不影响
LDL-C百分比改变与斑块体积百分比改变的关系
对照组的典型IVUS影像6个月后基线
立普妥20mg组的典型IVUS影像6个月后基线
早期强化阿托伐他汀治疗（20mg）6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL）的患者，也是如此无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68结论
GREACE研究ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.在希腊独立完成，不受任何制药公司资助入选患者1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者研究目的比较冠心病二级预防的两种治疗方案：立普妥?强化治疗和“常规”治疗对预防冠脉事件的效果010302
强化治疗和“常规”治疗ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.强化治疗“常规”治疗患者在专科医院按照严格的治疗方案，接受立普妥?10-80mg/d剂量范围的治疗；必须达到NCEP的LDL-C目标医生自己决定患者的治疗；所有患者允许服用任何药物；治疗包括生活方式改善(饮食和运动)以及降脂药物
研究设计ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者立普妥?强化治疗(n=800)“常规”治疗(n=800)开始入选1998年1月停止入选1999年1月研究结束2001年12月平均随访3年
研究终点ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.总死亡率冠心病病死率冠心病病残率（非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG,充血性心力衰竭）脑卒中主要终点阿托伐他汀对血脂的长期作用阿托伐他汀治疗的副作用阿托伐他汀治疗的成本/效益比次要终点
研究中使用的药物使用药物强化治疗(n=800)常规治疗
(n=800)PValuePatients％Patients％阿司匹林/其它抗血小板药物7128969286NS?-阻滞剂6858667484NSACE抑制剂/ARB4395542553NS硝酸酯类1031312616NS钙拮抗剂2062522428NS利尿剂89111
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