第二十五章 急性心力衰竭课件.ppt

第二十五章急性心力衰竭

acuteheartfailure牡丹江医学院麻醉学教研室第二十五章急性心力衰竭

本章主要内容1.病因与分类2.病理生理与发病机制3.临床表现与诊断※4.治疗※第二十五章急性心力衰竭

概念急性心力衰竭（Acuteheartfailure):是由多种原因引起的心脏泵功能不全综合征。从广义而言，心力衰竭指在适当的静脉回心血量下，心排出量不能满足机体代谢的需求。第二十五章急性心力衰竭

急性心力衰竭低排血量衰竭机体代谢虽正常，但心排出量下降高排血量衰竭心排出量正常甚或高于正常，但仍不能满足需要第二十五章急性心力衰竭

第一节病因与分类一.病因心脏性病因非心脏性病因第二十五章急性心力衰竭

心脏性病因1心脏瓣膜病变2心肌病因3冠状血管病变4先天性心脏病5严重心律失常6心包病变第二十五章急性心力衰竭

非心脏性病因1高血压2肺部疾病3大血管畸形4输血输液过量5其他：甲亢.贫血第二十五章急性心力衰竭

二、分类心力衰竭1急性心力衰竭2低排血量或高排血量心力衰竭3左、右或全心衰竭第二十五章急性心力衰竭

第二节病理生理与发病机制病理生理与发病机制心室功能改变心肌代谢改变血流动力改变第二十五章急性心力衰竭

一、心室功能改变影响心室功能的主要因素心肌收缩力减弱心脏负荷增加心律和心率的影响心室顺应性心脏各部分的功能协调障碍第二十五章急性心力衰竭

二、心肌代谢改变心力衰竭的主要障碍是心肌收缩力下降，心肌收缩力与心肌细胞的能量代谢有关。心肌能量包括能量产生、能量储备及能量利用三个过程。第二十五章急性心力衰竭

三、血流动力改变血流动力学改变表现心搏量/心排出量↓心率↑射血分数↓心室收缩末期容积/舒张末期容积↑心脏指数↓心室舒张末压/左房压/肺毛细血管压↑心室舒张顺应性↓心肌耗氧量↑心力衰竭的血流动力学改变时心室收缩和舒张功能受损的结果。第二十五章急性心力衰竭

三、血流动力改变血流动力改变1心排出量2右房压力3肺毛细血管楔压4动脉压第二十五章急性心力衰竭

第三节临床表现与诊断临床表现1心脏2肺充血3外周充血第二十五章急性心力衰竭

二、诊断诊断1确立诊断2病因诊断3鉴别诊断4临床监测第二十五章急性心力衰竭

鉴别诊断左心衰竭12慢性阻塞性肺疾病3支气管哮喘4急性肺部感染5肺栓塞反复发作6肥胖症非心源性肺水肿第二十五章急性心力衰竭

鉴别诊断右心衰竭12肾疾病3肝硬化4周期性水肿5周围静脉疾患心包疾患第二十五章急性心力衰竭

临床监测临床监测1生化检查2心电图及超声图3血流动力学检查4心血管造影第二十五章急性心力衰竭

第四节治疗一、治疗原则1病因治疗2控制心力衰竭第二十五章急性心力衰竭

心力衰竭治疗的基本原则①.减轻心脏负荷;②.增强心肌收缩力，使心排出量增加；③.维持心肌供氧与耗氧的平衡。第二十五章急性心力衰竭

二、急性左心衰的治疗急性左心衰的主要治疗措施：1.病因治疗2.半卧位3.吸氧4.利尿5.正压通气6.吗啡7.强心药8.扩血管药9.心室辅助装置第二十五章急性心力衰竭

（一）减轻心脏负荷1、利尿目的：1.减轻心脏前负荷，降低心室充盈压，使体循环和肺循环充血症状的缓解；2.纠正有代偿机制造成的钠和水的潴留。首选的药物是：呋塞米，0.5-1.0mg/kg静注。第二十五章急性心力衰竭

心衰病人应用利尿药无效果应注意的问题1.肾血流量是否减少2.血氯是否低3.继发性醛固酮增加4.其他因素第二十五章急性心力衰竭

使用利尿药的主要指征1.存在有肺充血；2.肺充血伴有外周低灌流的心力衰竭病例；3.有体循环充血的病例。第二十五章急性心力衰竭

2、血管扩张药心力衰竭病人应用可使心排出量增加，肺毛细血管压下降。机制：1.减少周围小动脉的阻力，从而减少心脏后负荷，使心脏每搏出量和心排出量增加；2.扩张小静脉，使小静脉容纳的血量增加，以减少回心血量，从而减少心脏的负荷，而血液重新分布有利于肺毛细血管压的降低。第二十五章急性心力衰竭

临床常用的血管扩张药血管扩张药1硝酸甘油0.5-2μg.kg/min2硝普钠0.3-0.6μg.kg/min3肼酞嗪0.15mg.kg-14卡托普利0.625mg2-3次/d第二十五章急性心力衰竭

(二)增强心肌收缩力临床常用药物及用法1多巴胺1-15μg.kg/min2多巴酚丁胺1-40μg.kg/min3肾上腺素1-15μg.kg/min4磷酸二酯酶抑制药5洋地