普外科胃穿孔诊疗规范.pptx

普外科胃穿孔诊疗规范

演讲人：

日期:

06

围术期管理

目录

01

疾病概述

02

病因与病理分型

03

临床表现与诊断

04

紧急处理流程

05

手术方案实施

01

疾病概述

定义与病理基础

胃穿孔是指胃壁全层破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎的严重疾病。

定义

胃穿孔的原因多样，包括消化性溃疡、胃癌、胃壁缺血、外伤等。穿孔后，胃液和食物进入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎，随后细菌繁殖引发化脓性腹膜炎。

病理基础

流行病学特征

性别差异

男性患者略多于女性，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关。

03

胃穿孔的发病年龄无明显界限，但多见于中老年人，尤其是有消化性溃疡病史的患者。

02

发病年龄

发病率

胃穿孔是普外科常见的急腹症之一，发病率较高，占急腹症的较大比例。

01

临床重要性

病情危急

胃穿孔病情危急，如不及时治疗，可导致感染性休克甚至死亡。

01

诊断难度

胃穿孔的早期诊断较为困难，易与其他急腹症混淆，需借助X线、CT等辅助检查。

02

治疗关键

胃穿孔的治疗关键是尽早手术，闭合穿孔，清洗腹腔，减少感染，恢复胃肠道功能。

03

02

病因与病理分型

常见诱发病因

消化性溃疡

胃部炎症

胃肿瘤

胃内异物或结石

是胃穿孔最常见的原因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

如急性胃炎、慢性胃炎等，可腐蚀胃壁导致穿孔。

胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤性疾病可侵犯胃壁，引发穿孔。

胃内异物如枣核、鱼刺等，或胃石可刺激胃壁导致穿孔。

穿孔类型划分

多因溃疡或外伤导致，穿孔后胃内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎。

急性穿孔

常由溃疡慢性穿透所致，胃内容物流出较慢，腹膜刺激较轻，多表现为局限性腹膜炎。

慢性穿孔

介于急性和慢性之间，症状较急性穿孔轻，但比慢性穿孔重。

亚急性穿孔

局部解剖关联

腹腔解剖

胃穿孔后，胃内容物流入腹腔，可沿腹腔扩散，引起弥漫性腹膜炎，严重时可导致感染性休克。

03

胃与肝、脾、胰等器官相邻，穿孔后胃内容物流入腹腔，可刺激这些器官引起相应症状。

02

周围器官

胃壁结构

胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，穿孔多发生于肌层或浆膜层。

01

03

临床表现与诊断

典型症状识别

腹痛

突然出现的上腹部剧烈疼痛，可能放射至肩背部，疼痛可能随着体位变化而加剧。

02

04

03

01

腹膜刺激征

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是胃穿孔的典型体征，但老年或体弱者可能不明显。

恶心呕吐

患者可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，可能伴有胆汁或血液。

休克

穿孔时间较长或病情较重的患者可能出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

鉴别诊断要点

急性阑尾炎

急性胆囊炎

急性胰腺炎

消化性溃疡穿孔

表现为转移性右下腹痛，压痛部位通常位于右下腹，无腹壁紧张或反跳痛。

疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，常伴有发热、黄疸等症状。

疼痛多位于左上腹或全腹，呈持续性钝痛或刀割样痛，常伴有呕吐、腹胀等症状。

有溃疡病史，疼痛突然加剧，并扩散至全腹，伴有休克等严重症状。

影像学检查选择

腹部X线

可发现膈下游离气体，是诊断胃穿孔的重要影像学依据。

01

腹部B超

可显示腹腔内液体和气体的分布，有助于判断穿孔部位和严重程度。

02

腹部CT

可更清晰地显示腹腔内病变情况，对于胃穿孔的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

03

腹腔镜检查

可直接观察腹腔内情况，确定穿孔部位和范围，同时进行治疗。

04

04

紧急处理流程

院前急救措施

胃肠减压

放置胃管进行胃肠减压，以降低胃内压力，防止胃内容物进一步漏入腹腔。

03

根据情况给予止痛药、抗生素和质子泵抑制剂等药物治疗，以减轻疼痛、控制感染和减少胃酸分泌。

02

药物治疗

初步评估与紧急处理

快速识别胃穿孔，评估患者生命体征，给予紧急处理，如吸氧、建立静脉通道等。

01

生命体征稳定

评估患者生命体征是否稳定，是否适合手术。

急性腹膜炎体征

观察患者是否有急性腹膜炎体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

影像学检查

通过X线、CT等影像学检查，确定胃穿孔的大小、部位以及腹腔内积液情况。

实验室检查

血常规、电解质、肝肾功能等实验室检查，以评估患者全身状况。

手术指征评估

液体复苏标准

晶体液体

胶体液体

监测尿量

电解质平衡

先给予晶体液体，如生理盐水、平衡液等，以迅速补充血容量。

根据患者需要，适量给予胶体液体，如血浆、白蛋白等，以提高血浆胶体渗透压。

监测患者尿量，以评估肾脏灌注情况和液体复苏效果。

补充液体时注意电解质平衡，避免出现低钠、低钾等电解质紊乱情况。

05

手术方案实施

开腹修补术步骤

麻醉

选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛感。

01

消毒与铺巾

对手术区域进行常规消毒，铺无菌手术巾，减少感染风险。

02

切口定位

根据胃穿孔部位选择合适切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜