成人腰椎穿刺护理.pptxVIP

成人腰椎穿刺护理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

术前准备规范

04

操作流程标准

05

术后护理管理

06

并发症防控

01

腰椎穿刺概述

01

腰椎穿刺概述

PART

定义与目的

01

定义

腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎间隙进入蛛网膜下腔，获取脑脊液或进行药物注射的医疗操作。

02

目的

诊断中枢神经系统疾病、测量颅内压、进行药物注射等。

相关解剖基础

腰椎由5个椎骨组成，椎骨间由椎间盘连接，椎骨内孔形成椎管，椎管内有脊髓和神经根。

腰椎结构

位于脊髓与硬脊膜之间，内含脑脊液，是腰椎穿刺的主要目标。

蛛网膜下腔

无色透明的液体，对大脑和脊髓起到缓冲、营养和保护作用。

脑脊液

临床应用场景

药物注射

将药物直接注入蛛网膜下腔，达到快速、准确的治疗效果，如麻醉、化疗等。

03

通过测量脑脊液压力，判断颅内压是否正常，为治疗提供依据。

02

颅内压监测

神经系统疾病诊断

如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等，通过腰椎穿刺获取脑脊液进行化验，以明确病因。

01

02

适应症与禁忌症

PART

明确适应症范围

神经系统病变

神经系统肿瘤

脑血管病变

椎管内病变

如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑积水等。

如脑膜瘤、胶质瘤、脊髓肿瘤等。

如脑出血、脑梗死、脑血管瘤等。

如脊髓压迫症、椎管内出血等。

绝对禁忌症类型

颅内压明显升高

有脑疝或怀疑脑疝的患者。

穿刺点皮肤感染

局部皮肤有感染、炎症、破损等情况。

凝血功能障碍

有严重凝血功能障碍的患者。

脊髓病变

如脊髓灰质炎、脊髓炎等。

相对禁忌症评估

患者病情危重，生命体征不稳定。

休克或濒危状态

如腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等。

腰椎畸形或病变

患者血小板数量较低，穿刺后出血风险较高。

血小板减少

如瘫痪、昏迷等，患者无法配合操作。

神经系统功能障碍

03

术前准备规范

PART

患者评估要点

病情评估

凝血功能

过敏史

术前用药

评估患者的肾衰竭病情，包括肾功能、电解质、酸碱平衡等，确定手术的必要性和紧迫性。

了解患者是否对麻醉药物、造影剂等有过敏史，避免术中或术后出现过敏反应。

检查患者的凝血功能，避免术中或术后出现出血不止的情况。

根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静剂等，确保患者在术中处于最佳状态。

物品器械清单

穿刺针

选择合适型号的穿刺针，确保针头锋利、无钩、无弯曲。

01

导管

选用柔软、细长的导管，确保能够顺利插入肾脏并引流尿液。

02

消毒物品

包括碘酒、酒精、棉签等，用于皮肤消毒和器械的消毒。

03

麻醉药物

根据患者的疼痛程度和手术需要，准备适量的麻醉药物。

04

知情同意流程

向患者及其家属详细介绍手术的目的、风险、术后注意事项等，确保患者充分理解并自愿接受手术。

知情告知

签署知情同意书

术前确认

患者或其法定代理人在充分了解手术风险后，签署知情同意书，确认手术自愿并同意承担相关风险。

在手术前，再次确认患者身份、手术部位、手术方式等，确保手术准确无误。

04

操作流程标准

PART

体位摆放要求

病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使腰椎间隙尽量暴露。

病人侧卧位

病人俯卧于硬板床上，头部垫一枕头，双手置于身体两侧或头部前方，以便保持呼吸道通畅。

病人俯卧位

消毒与麻醉步骤

穿刺部位周围皮肤用碘伏或酒精消毒，消毒范围直径应大于15厘米，消毒次数至少2-3次。

消毒

使用2%利多卡因局部麻醉，麻醉时先打皮丘，然后逐层浸润麻醉至骨膜。

麻醉

01

02

穿刺进针技术

穿刺针选择

选用细长的腰椎穿刺针，型号一般为7-9号。

进针方法

进针深度

左手固定穿刺点皮肤，右手持针，沿腰椎间隙缓慢垂直进针，当穿刺针进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，并有脑脊液流出。

进针深度一般为4-6厘米，但要根据病人胖瘦、穿刺部位及腰椎间隙宽度等具体情况进行调整。

1

2

3

05

术后护理管理

PART

生命体征监测

体温

术后定期测量体温，观察体温变化情况，及时发现发热等感染症状。

01

心率与血压

持续监测心率和血压，警惕低血压或高血压等异常情况。

02

呼吸情况

观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难等症状。

03

活动与饮食限制

术后需卧床休息，避免剧烈运动，以免加重出血或损伤。

活动限制

提供清淡、易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。

饮食调整

根据医嘱控制液体摄入量，避免过多摄入加重肾脏负担。

液体摄入

穿刺点情况

观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。

01

疼痛程度

询问患者疼痛程度，及时发现异常情况并采取相应措施。

02

局部清洁

保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。

03

记录变化

详细记录穿刺点相关情况，为后续护理提供参考。

04

穿刺点观察记录

06

并发症防控

PART

常