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疑难病例讨论汇报人：****科室：***急诊——脓毒血症
病史汇报1病程演进2相关知识3问题讨论4主要内容
病人资料患者：王某性别：女年龄：54岁主诉：腹痛1天
病史——急诊1-1610:00腹痛1天主诉：现病史：1天前出现腹痛，胀痛为主，阵发性，伴恶心呕吐2次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹泻既往史过敏史查体无特殊否认药物过敏史神清，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未及啰音。心率89次/分，心律齐。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。
病史诊断辅助检查处方医嘱处理意见腹痛上腹部CT+中下腹部CT：未见明显异常复方嗜酸乳杆菌片2#tidpo健胃消食口服液1支bidpo0.9%NaCl100ml+山莨菪碱10mgivgttst0.9%NaCl100ml+法莫替丁20mgivgttst清淡饮食，注意休息，病情变化，及时复诊，消化内科门诊复诊，建议复查D-D聚体
病史体温：36.3℃，BP：156/130mmHg，HR：89bpm，SPO2：98%，R：20次/分,快糖：14.9mmol/L患者昨日有腹痛，胀痛为主，阵发性，伴恶心呕吐2次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹泻，我院急诊内科就诊，经护胃解痉等治疗后离院，今恶心呕吐症状无缓解，伴口干，再次来院就诊。生命体征：现病史：处方医嘱：0.9%NaCl100ml+雷尼替丁50mgivgttst复方氯化钠注射液500ivgttst胃复安1支imst1-1708:29
病情变化处理患者诉头晕、恶心，复测血压81/60mmHg电解质结果：K:3.26mmol/L,Na:132mmol/L,Cl:95mmol/L血常规、凝血功能，D-D聚体，直接胆红素均正常，总胆红素：35.4umol/L↑（3-22umol/L）0.9%NaCl500ml+KCl15ml+10%NaCl20mlivgttst复方氯化钠注射液500mlivgttst1-1709:45
病情变化处理患者血压无好转，解小便1次，呼吸急促动脉血气（1）：PH：7.176，PCO2：↓↓↓，PO2:130mmHg，BE：---，HCO3-:---，K:3.2mmol/L,Na：136mmol/L，Ca：1.13mmol/L，Lac：19mmol/L，Glu：13.8mmol/L，Hb：12.9g/dL尿常规：尿比重1.030，酸碱度：5.0，蛋白：++，尿糖：++，酮体：++++，尿胆红素：+，尿潜血（-），白细胞镜检：3-4个/HP，红细胞镜检：0-1个/HP吸氧、告病危，两路补液，继续扩容、纠酸、消酮治疗，测血糖QH复方氯化钠注射液500ml*2ivgttst5%GS500ml+优思灵R8U+KCL15ml*2ivgttst5%NaHCO3125mlivgttst1-1710:39
病情变化处理血压进行性下降至45/27mmHg动脉血气（2）：PH：6.811，PCO2：28.3mmHg，PO2:191mmHg，BE：-29.8mmol/L，HCO3-:5.4，K:4.2mmol/L,Na：138mmol/L，Cl：97mmol/L，Ca：1.10mmol/L，Lac：27mmol/L，Glu：21.7mmol/L，Hb：11.7g/dL0.9%NS40ml+优思灵40U微泵注射stvp：6ml/h5%GS40ml+重酒石酸去甲肾上腺素20mg微泵注射stvp：10ml/h5%NaHCO3250mlivgttst1-1711:37神志清，烦躁明显，呼吸深快
病情变化处理BP:49/33mmHg，HR:109bpm，SPO2:98%，R:20次/分BG:11.6mmol/L患者仍神清，精神萎靡，呼吸略促，无呕吐暂停胰岛素泵，接糖水+胰岛素组补液，继续扩容、升压、纠酸，消酮等治疗1-1712:00
病情变化处理心监示室颤，SPO2下降，神志不清，呼之不应非同步双相200J除颤；气管插管接呼吸机辅助通气，吸痰prn，双手约束；持续胸外按压；续5%NaHCO3250mlivgttst1-1712:17
病情变化处理患者频发室颤，神志不清，呼吸机辅助通气中动脉血气（3）：PH：6.823，PCO2：82.2mmHg，PO2:23.7mmHg，BE：-20.7mmol/L，HCO3-:8.4，K:4.2mmol/L,Na：142mmol/L，Cl：91mmol/L，Ca：1.00mmol/L，Lac：29mmol/L，Glu：22.3mmol/L，Hb：10.9g/dL电除颤
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