肠内营养安全输注与并发症.pptxVIP

肠内营养的安全输注与并发症;如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道;为完成营养治疗的基本要求，科学规范的治疗模式必不可少，营养治疗五阶梯由此而来。营养治疗从下至上为五阶梯。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3?5天时，应该选择上一阶梯。如上图所示;主要内容;概述

;2021年2月，中华护理学会发布了10项团体标准，并将2021年5月1日起实施。;肠内营养支持：在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。

胃残留量：胃内未排空的内容物的体积，组成成分包括唾液、胃液、十二指肠反流液和肠内营养液，可使用注射器经胃管抽出来衡量。

胃潴留：胃内容物积聚而未及时排空的异常状态，呕吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃内残留食物仍200mL者，表明存在胃潴留。

;成人肠内营养支持的护理有哪些基本要求？

;若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病的康复[3]。;肠内营养支持的方法

一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400mL。

间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。

持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续12～24h输注，速度应由慢到快，先调至20～50mL/h，根据患者耐受情况逐渐增加

;项目;3.应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用专用输液架输;

肠内营养并发症;

喂养管阻塞;误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。〔A级推荐，强一致性（100％一致）〕;

胃食管反流

误吸

窒息

吸入性肺炎;改变肠内营养管道的位置或食物输送的方式，如幽门后／小肠喂养。〔B级推荐，强一致性（96.55％一致）〕

调整肠内营养的量及速率来避免胃扩张，进而减少误吸的风险〔A级推荐，强一致性（93.10%一致）〕

每4h监测1次GRV（胃残余量）〔A级推荐，一致性（82.76％一致）〕

药物干预

对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸。〔B级推荐，一致性（79.31％一致）〕

对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。〔B级推荐，大多一致（72.41％一致）〕

推荐在病情允许的情况下尽可能降低患者的镇静／镇痛水平，并尽量减少ICU患者外出诊断检查的程序。〔A级推荐，一致性（89.66％一致）〕

;GRV（胃残余量）：当患者连续2次监测GRV250mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50％时，即可视为高水平的GRV。〔A级推荐，强一致性（93.10％一致）〕;

胃潴留;测量胃残余量;当患者出现高水平GRV时，误吸风险随之增加，此时建议采用幽门后喂养，以增加营养摄入量和降低误吸性肺炎的风险［1］（证据级别：Level5b）。

对于高水平GRV的重症肠内营养支持患者，推荐使用胃肠动力药物，必要时更换喂养途径，可选择幽门后喂养。〔A级推荐，强一致性（96.55％一致）〕;腹泻是指排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。〔A级推荐，强一致性（100％一致）〕

【背景与证据】腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一，其中2%～63％的腹泻发生在鼻胃管饮食期间[11]，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮等临床问题，增加患者的医疗负担。一般情况下，肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间等。〔A级推荐，强一致性（96.55％一致）〕

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腹泻;改变营养配方／制剂选择选择合适热量和剂量的肠内营养制剂。〔A级推荐，强一致性（96.55％一致）〕

注意肠内营养制剂储存营养制剂的储存需提供合适的温度；勿用过期的营养制剂。〔A级推荐，强一致性（100％一致）〕

肠内营养给药护理鼻饲给药前后，使用至少30mL的温水冲洗营养管，防止药物与制剂发生混合。〔A级推荐，强一致性（93.10%一致）〕

肠内营养实施环境要求因肠内营养液使用时间较长且富含营养物质，容易导致细菌繁殖。所以肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A级推荐，强一致性（96.55％一致）〕

;肠内营养安全输注腹泻时护士应报告医师，并与医师共同做出是否需要停止肠内营养支持的临床决策，不能习惯性地停止肠内营养。如果肠内营养作为腹泻