肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版）解读PPT课件.pptxVIP

肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版）解读汇报人：xxx

目录CATALOGUE肝性脑病概述诊断与评估方法急性肝性脑病诊疗策略慢性肝性脑病管理并发症防治指南更新亮点与展望

01肝性脑病概述PART

定义与发病机制代谢紊乱核心机制肝性脑病（HE）是由肝功能严重障碍或门体分流引起的代谢紊乱综合征，主要表现为氨代谢异常、炎症介质积累及神经递质失衡（如γ-氨基丁酸/谷氨酸比例失调），导致中枢神经系统功能障碍。分型依据病理生理关键环节根据病因分为A型（急性肝衰竭相关）、B型（门体分流相关）和C型（肝硬化相关），新版指南聚焦C型HE，强调其与肝硬化失代偿事件的关联性。肠道菌群失调导致氨生成增加，肝解毒功能下降及血脑屏障通透性改变，共同促进神经毒性物质蓄积。123

流行病学特点（发病率/危险因素）高发病率与预后关联肝硬化患者HE年发生率约20%-30%，显性HE（OHE）患者1年死亡率高达40%，与反复发作、合并感染（如SBP）及肾功能损伤（HRS-AKI）密切相关。030201主要危险因素包括高血氨水平、低钠血症、消化道出血（EVB）、自发性腹膜炎（SBP）及利尿剂滥用，其中血氨47μmol/L是独立预测因子。隐匿性HE（CHE）筛查必要性约30%-50%肝硬化患者存在CHE，需通过数字连接试验（NCT-A）或脑电图早期识别，以预防进展为OHE。

指南沿用WestHaven标准，分为0级（亚临床）、1级（轻度认知障碍/欣快）、2级（定向力丧失/行为异常）、3级（嗜睡/显著意识模糊）及4级（昏迷），强调分级对治疗策略的指导意义。临床表现与分级标准WestHaven分级系统部分患者表现为扑翼样震颤、构音障碍或睡眠周期颠倒，需与尿毒症脑病、酒精戒断综合征鉴别。非典型症状识别新发腹水、黄疸或反复OHE（≥2次/年）提示疾病进展，需评估肝移植指征（B1级推荐）。进展性失代偿标志

02诊断与评估方法PART

2024版指南明确将肝硬化HE分为MHE（隐匿性肝性脑病）和HE1～4级，强调MHE虽属失代偿亚临床状态，但需早期干预（B1级证据）。临床诊断标准（2024版更新要点）分级细化与标准化新增“反复发作HE”作为肝硬化进展性失代偿的独立指标，需结合门静脉高压事件（如腹水、EVB）综合评估（B1）。失代偿事件关联性提出再代偿需满足病因控制且停用乳果糖/利福昔明12个月无复发，为临床预后评估提供依据（B1）。再代偿定义更新

指南指出PHES（肝性脑病心理测量评分）在急性HE中敏感性不足，仅推荐用于MHE或科研场景。神经心理学测试主要用于MHE筛查，但2024版指南强调2～4级HE无需依赖此类检查，需结合临床表现直接诊断（B1）。PHES局限性神经心理学测试（数字连接试验等）指南指出PHES（肝性脑病心理测量评分）在急性HE中敏感性不足，仅推荐用于MHE或科研场景。PHES局限性

动态监测意义：血氨水平与HE严重程度相关性较弱，但可用于治疗反应评估（如降氨药物疗效验证）。干扰因素控制：强调采样标准化（动脉血优先）、避免溶血，并排除高蛋白饮食等假性升高因素。血氨检测的临床价值Child-Pugh/MELD评分：指南推荐结合肝功能评分预测HE风险，尤其MELD-Na对反复HE患者预后判断更具优势。新型生物标志物：如炎症因子（IL-6）、肠道菌群代谢物（如胆汁酸）的探索性研究，尚未纳入常规检测（C1）。肝功能综合评估实验室检查（血氨/肝功能指标）

基底节区异常信号：T1加权像高信号（锰沉积）是肝硬化HE特征性表现，但需与Wilson病等代谢性疾病鉴别。DTI技术应用：弥散张量成像可早期发现白质纤维束损伤，辅助MHE诊断（研究级证据，未常规推荐）。MRI的鉴别诊断作用排除器质性疾病：突发意识障碍患者需行CT排除脑出血、占位等，尤其合并凝血功能障碍的肝硬化患者（B1）。低剂量优化：指南建议权衡辐射风险，优先选择MRI（无电离辐射）用于长期随访。CT的急诊价值影像学评估（脑部CT/MRI特征）

03急性肝性脑病诊疗策略PART

紧急处理流程（2024版推荐）快速评估与分级根据West-Haven标准对HE进行分级（1-4级），结合血氨、肝功能、电解质等实验室检查，明确病情严重程度。对3-4级HE需立即转入ICU，监测生命体征及意识状态。诱因排查与纠正降氨措施优先处理常见诱因（如感染、消化道出血、电解质紊乱），立即检测血氨、血常规、肾功能及感染指标（如PCT），针对SBP或败血症需早期使用广谱抗生素（如头孢三代）。静脉输注门冬氨酸鸟氨酸（首剂10-20g，后续6-8g/d）联合乳果糖（30ml口服或灌肠，每2小时1次至排便），必要时行血液净化（如CRRT）以快速清除血氨。123

乳果糖的核心地位用于反复发作型HE（Ⅱ级预防），剂量550mgbid口服，通过抑制