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老年股骨颈骨折全髋关节置换术合并糖尿病患者护理查房

病例介绍

患者，男性，78岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2天”入院。患者2天前在家中不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般。入院时测空腹血糖10.2mmol/L，随机血糖15.6mmol/L。专科检查：右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。辅助检查：骨盆X线片提示右股骨颈骨折。入院诊断为“右股骨颈骨折；2型糖尿病”。

患者入院后完善相关检查，积极控制血糖，于入院后第5天行右全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房。目前患者生命体征平稳，右髋部伤口敷料干燥，有少量渗血，右下肢皮肤牵引在位，患肢感觉、运动可。

护理问题及措施

一、疼痛

1.相关因素：与手术创伤、骨折、伤口刺激等有关。

2.护理目标：患者疼痛减轻，能安静休息和配合治疗护理。

3.护理措施

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，采用数字评分法（NRS）进行评分，每4小时评估一次。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，如抬高患肢15°-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

-采用非药物止痛方法，如分散注意力（听音乐、聊天等）、冷敷（术后24小时内）、热敷（术后24小时后）等，以缓解疼痛。

二、有感染的危险

1.相关因素：与手术切口、糖尿病导致机体抵抗力下降、长期卧床等有关。

2.护理目标：患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。

3.护理措施

-严格执行无菌操作原则，换药时遵守操作规程，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

-监测患者体温变化，每日测量体温4次，如体温超过38.5℃，及时通知医生并配合处理。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。

-保持病房空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟左右。

三、血糖异常

1.相关因素：与糖尿病病史、手术应激等有关。

2.护理目标：患者血糖控制在理想范围内，减少糖尿病并发症的发生。

3.护理措施

-密切监测患者血糖变化，遵医嘱定时测量空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖，做好记录。

-饮食控制：根据患者的体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物、脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐。

-遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，注意药物的剂量、用法及不良反应。注射胰岛素时要严格掌握注射部位、方法和时间，避免低血糖的发生。

-告知患者及家属低血糖的症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）及处理方法，一旦出现低血糖症状，立即给予含糖食物或饮料。

四、有皮肤完整性受损的危险

1.相关因素：与长期卧床、皮肤牵引、糖尿病导致皮肤营养障碍等有关。

2.护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生。

3.护理措施

-评估患者皮肤情况，特别是骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部等），每日检查皮肤有无发红、破损等。

-协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

-使用减压设备，如气垫床、减压垫等，以减轻局部皮肤压力。

-保持皮肤清洁干燥，及时清理患者的排泄物和分泌物，每日用温水擦拭皮肤。

-加强皮肤牵引的护理，保持牵引绳的张力和方向正确，观察牵引部位皮肤有无受压、红肿等情况。

五、潜在并发症——深静脉血栓形成

1.相关因素：与手术创伤、长期卧床、血液高凝状态等有关。

2.护理目标：患者未发生深静脉血栓形成，下肢血液循环良好。

3.护理措施

-评估患者发生深静脉血栓的风险，采用Caprini风险评估模型进行评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。

-鼓励患者早期活动，如术后麻醉清醒后即可进行患肢的足趾、踝关节的屈伸活动，每小时10-15次。术后第1天可进行股四头肌等长收缩训练，每日3-4组，每组10-15次。

-指导患者穿抗血栓压力带，促进下肢静脉回流。

-遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射，并观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

-观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高