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老年骨髓增生异常综合征的护理查房

护理查房内容

一、病例介绍

患者，男，72岁，因“乏力、面色苍白伴头晕3个月”入院。患者近3个月来无明显诱因出现乏力，活动耐力下降，爬2层楼梯即感气喘吁吁，面色逐渐苍白，同时伴有头晕症状，休息后可稍有缓解。无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况一般。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，血红蛋白65g/L，血小板计数70×10?/L；骨髓穿刺及活检提示骨髓增生异常综合征（MDS），RAEB-1型（难治性贫血伴原始细胞增多-1型）。

二、护理评估

1.生理评估

患者存在严重的贫血症状，乏力、头晕明显，这与血红蛋白降低导致氧气输送不足有关。白细胞减少使患者机体抵抗力下降，容易发生感染。血小板减少则增加了出血的风险，可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等情况。同时，患者有高血压和糖尿病病史，血压和血糖的控制情况会影响疾病的治疗和预后。

2.心理评估

患者得知自己患有骨髓增生异常综合征后，表现出焦虑、恐惧的情绪。对疾病的治疗效果和预后存在担忧，担心疾病会影响自己的生活质量和寿命。此外，长期的疾病折磨和住院带来的不便也使患者感到烦躁和无助。

3.社会支持系统评估

患者有子女陪伴，但子女工作繁忙，不能时刻在身边照顾。患者家庭经济状况一般，担心疾病的治疗费用会给家庭带来沉重负担。

三、护理诊断

1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

2.有感染的危险与白细胞减少、机体抵抗力下降有关。

3.有出血的危险与血小板减少有关。

4.焦虑与对疾病的治疗效果和预后担忧有关。

5.知识缺乏缺乏有关骨髓增生异常综合征的治疗、护理及自我保健知识。

四、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增强，能进行日常活动。

2.患者在住院期间不发生感染。

3.患者在住院期间不发生出血或出血能得到及时控制。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者能掌握骨髓增生异常综合征的相关知识，学会自我保健。

五、护理措施

1.活动无耐力的护理

（1）休息与活动指导：根据患者的贫血程度和活动耐力，制定合理的休息与活动计划。在贫血严重时，应卧床休息，减少机体耗氧量。随着病情的好转，逐渐增加活动量，如在床边坐起、在病房内散步等。活动过程中要注意观察患者的反应，如出现心慌、气短、头晕等症状，应立即停止活动。

（2）生活协助：协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等，减少患者的体力消耗。

2.有感染的危险的护理

（1）病房环境管理：保持病房整洁、安静、空气新鲜，定期开窗通风，每日2-3次，每次30分钟。地面和物体表面每日用含氯消毒剂擦拭2次。限制探视人员，避免交叉感染。

（2）个人卫生护理：指导患者保持口腔清洁，每日用软毛牙刷刷牙2-3次，进食后用漱口液漱口。保持皮肤清洁，定期洗澡、更换衣物。保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部。

（3）监测体温：每日监测体温4次，密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状。如体温超过38.5℃，应及时通知医生，并遵医嘱给予降温处理和抗感染治疗。

（4）饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

3.有出血的危险的护理

（1）观察出血倾向：密切观察患者皮肤有无瘀斑、瘀点，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等情况。定期监测血小板计数，了解血小板的变化情况。

（2）预防出血：指导患者避免剧烈运动和碰撞，防止外伤。使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻和挖耳。保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。

（3）出血的处理：如发生鼻出血，可让患者头部稍向前倾，用手指捏住鼻翼两侧10-15分钟，同时用冷毛巾敷前额和后颈部。如出血不止，应及时通知医生进行处理。如发生牙龈出血，可用生理盐水漱口，局部涂抹云南白药等止血药物。

4.焦虑的护理

（1）心理支持：主动与患者沟通，了解患者的心理需求和担忧，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

（2）放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，以缓解焦虑情绪。

（3）家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支