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呼吸衰竭诊疗要点解析

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目录

02

病理生理机制

01

定义与分类标准

03

临床表现特征

04

诊断标准与评估

05

治疗原则与方案

06

并发症与预后管理

01

定义与分类标准

呼吸衰竭概念界定

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺部通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指缺氧但无CO2潴留，或伴CO2降低；II型呼吸衰竭是指缺氧并伴CO2潴留。

急性与慢性分型依据

01

急性呼吸衰竭

是指患者原先肺功能正常，由于突发因素（如溺水、窒息、电击等）导致肺功能突然衰竭，在短时间内出现呼吸衰竭。

02

慢性呼吸衰竭

是指患者存在慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，导致肺功能逐渐下降，最终发展为呼吸衰竭。

病因与诱因分析

病因

诱因

呼吸系统疾病，如严重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺水肿等；肺血管疾病，如肺栓塞、肺血管炎等；胸廓病变，如胸廓畸形、大量胸腔积液等；神经肌肉病变，如重症肌无力、脊髓灰质炎等。

感染是呼吸衰竭最常见的诱因，特别是呼吸道感染；支气管-肺感染时，可加重呼吸衰竭；不当使用镇静剂、麻醉剂等药物；手术、创伤等应激状态。

02

病理生理机制

包括阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍，导致肺泡通气不足，无法完成有效气体交换。

气体交换障碍原理

肺通气功能障碍

肺泡通气与血流比例失调，导致肺泡无效腔增大，气体弥散障碍，从而影响气体交换。

肺换气功能障碍

在呼吸衰竭情况下，患者呼吸困难，呼吸做功增加，导致氧耗量增加，加重缺氧状况。

氧耗量增加

代偿与失代偿阶段

通过增加呼吸频率和呼吸深度来代偿呼吸功能的不足，以维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压。

代偿阶段

失代偿阶段

酸碱平衡紊乱

呼吸功能进一步恶化，无法通过代偿机制维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压，出现严重的低氧血症和高碳酸血症。

呼吸衰竭时，由于呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的叠加效应，导致酸碱平衡紊乱，进一步影响机体生理功能。

缺氧和二氧化碳潴留导致脑细胞受损，出现头痛、头晕、昏迷等症状，严重时可能导致脑死亡。

呼吸衰竭时，心肌缺氧、酸中毒和电解质紊乱等因素共同作用，导致心肌收缩力减弱、心率失常等心脏损伤。

呼吸衰竭时，由于缺氧和毒素的蓄积，可导致肝肾功能障碍，出现黄疸、肝酶升高、尿素氮升高等表现。

呼吸衰竭时，胃肠道平滑肌受损，导致胃肠蠕动减弱、消化功能下降，出现腹胀、呕吐等症状。

多器官继发损伤

脑组织损伤

心脏损伤

肝肾功能损伤

消化道功能紊乱

03

临床表现特征

急性期症状识别

呼吸急促、费力，伴有鼻翼扇动、三凹征等。

呼吸困难

皮肤黏膜发绀，血氧饱和度下降。

氧合下降

精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐等。

精神神经症状

心率加快、血压升高、心脏扩大、心律失常等。

心血管系统表现

慢性进展性体征

呼吸困难逐渐加重

杵状指（趾）

肺功能受损

呼吸衰竭加重

表现为活动后气短，逐渐发展为静息状态下也感到呼吸困难。

肺部听诊有广泛啰音、呼吸音减弱等体征。

长期缺氧导致手指、足趾末端增生、肥厚。

出现二氧化碳潴留，表现为头痛、嗜睡、神志淡漠等。

伴随并发症表现

肺部感染

肺源性心脏病

肺性脑病

多器官功能衰竭

由于免疫力下降和呼吸道防御功能受损，易合并肺部感染。

长期肺动脉高压导致右心衰竭，进而发展为肺源性心脏病。

二氧化碳潴留引起的神经系统症状，表现为头痛、嗜睡、昏迷等。

呼吸衰竭严重时，可累及肝、肾、消化道等多个器官，导致多器官功能衰竭。

04

诊断标准与评估

血气分析核心指标

动脉血氧分压（PaO2）

判断有无缺氧和有无呼吸衰竭，以及判断有无呼吸衰竭的治疗效果。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，判断有无呼吸性酸碱平衡失调，以及判断呼吸衰竭的严重程度。

pH值

判断酸碱平衡状况，区分酸碱血症的类型及严重程度。

碳酸氢根离子（HCO3-）

判断代谢性酸碱中毒或碱中毒及呼吸性酸碱中毒或碱中毒的代偿情况。

影像学检查要点

胸部X线片

观察肺部病变范围、肺通气/血流比例失调情况，以及评估气管插管的位置。

01

胸部CT

更清晰地显示肺部病变情况，包括肺部实变、肺不张、肺气肿等，并有助于发现胸部占位性病变。

02

超声检查

用于评估心脏功能及排除心脏病变导致的呼吸衰竭。

03

确定为呼吸衰竭

排除其他系统疾病

根据血气分析，确定患者存在缺氧和/或二氧化碳潴留。

排除神经、肌肉、胸廓病变等所致的呼吸衰竭。

鉴别诊断流程

判断呼吸衰竭的类型

根据血气分析、影像学表现等，判断为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）或Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼