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泌尿系统肿瘤冷冻消融治疗专家共识2025

冷冻消融治疗是利用低温消除病灶的一种手术方式。低温可以直接杀伤肿

瘤组织细胞、破坏血供，达到局部治疗的效果，也可以通过释放肿瘤抗原、

刺激细胞因子分泌，激活机体免疫反应，增强肿瘤系统性治疗的协同效应。

经皮穿刺冷冻消融术已应用千肾肿瘤、前列腺癌等泌尿系统常见肿瘤，并

取得了一定效果；新型腔内冷冻消融术在尿路上皮癌的治疗中也已开展，

具有很好的应用前景。因此，专家共识工作组基千共识会议法和改良德尔

菲法，从泌尿系统肿瘤手术的适应证和禁忌证、治疗方式、围手术期管理、

手术相关并发症处理、随访疗效与预后等方面进行归纳和总结。医脉通现

整理如下，以飨读者。

一、肾肿瘤的冷冻消融治疗

01适应证与禁忌证

1.1适应症

＠肿瘤体积较小，一般�4cm,即cTla期；

＠因合并症无法耐受全身麻醉外科手术，或者无法承受外科手术并发症风

险者；

＠双侧肾癌或孤立肾肾癌，特别是有遗传性肾癌综合征（如冯·希佩尔－

林道病）的患者；

＠有肾功能不全病史，手术可能会加重病情甚至需行透析治疗者；

＠肾肿瘤术后复发或者有肿瘤残余的患者；

＠患者拒绝行常规的外科手术。

1.2禁忌症

心肿瘤体积过大，无法完全消融；

＠患者一般情况极差，合并重要脏器功能衰竭；

＠晚期肿瘤患者有恶病质、严重贫血及重度代谢紊乱；

＠肿瘤侵及集合系统或向周围浸润扩散，并与周围脏器粘连较严重，穿刺

肿瘤有可能损伤粲合系统或周围重要脏器及组织；

＠严重的凝血功能障碍；

＠肿瘤位千肾脏的复杂结构处（如靠近肾门），可能会增加出血等并发症

的风险。

02治疗方式

目前临床应用较为广泛的冷冻消融方式是经皮穿刺冷冻消融术，在影像

(CT、MRI或超声）引导及监测下，将冷冻探针经皮穿刺至肾肿瘤中进

行冷冻消融。该治疗方式的优点是在局部麻醉下进行，手术时间短，创伤

小，相关并发症少，术后恢复快，且费用较低。其他可选择的冷冻消融方

式有开放式冷冻消融术和腹腔镜冷冻消融术，其中腹腔镜冷冻消融术可通

过传统腹腔镜、单孔腹腔镜和机器人辅助腹腔镜途径进行。腹腔镜冷冻消

融术千直视下进行冷冻操作，在治疗一些特殊部位的复杂肾肿瘤时具有一

定优势。在总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)方面，各种冷冻消

融治疗方式之间的差异并无统计学意义，但经皮穿刺冷冻消融术的优势更

为显著，可作为肾肿瘤冷冻消融治疗的首选治疗方式。

03围手术期管理

诊断明确，符合冷冻影像学检查和全身选择合适的冷冻消融

消队治疗的适应证状况评估治疗方式

根据肿瘤大小和位置，影像技术引导精准定位，经皮穿剌冷冻消融术

选择布针数量与深度充分游离晨露肿霪或腹腔镜冷冻消融术

监测生命体征，发现井及时处璞

影像持续监测冷冻范围或完成冷冻消融过程手术相关井发症，评估消融治疗

亘视下观察冰球体积的效果

图1肾肿瘤冷冻消融治疗的围手术期管理流程图

04手术相关并发症

表1肾肿瘤冷冻消融治疗的手术相关并发症及其处理措施

手术相关井发症表现预防处璞措施

出霾肾屠l1l肿、幽犀影像引辱下精准定位肿瘤较小的血肿给予息看斛动．其多饮水；

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