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呼吸机相关性肺炎复发定义的欧洲共识要点2025

背景：对千首次发生的呼吸机相关性肺炎(VAP)，已有公认的诊断标准，

但对千复发性VAP却没有。许多随机临床试验(RCT)已将VAP的复发

一项标准。然而，随机临床试验中使用的不同义使得各

作为疗效评估的

项研究之间难以进行比较。我们旨在制一个关千VAP复发以及各类VAP

复发的共识性定义。

一

方法：采用德尔菲法对36名欧洲专家进行了调查，这些专家组成了个

多学科的医师团队（包括重症监护、传染病学、微生物学领域），他们对

VAP的管理特别感兴趣。

结果：在完成了四轮德尔菲法调查后，94％的专家一致认为，首次VAP

发作的诊断标准也可用千VAP复发的诊断，但影像学标准除外，因为并

非所有专家都认为影像学标准是必需的。对千四种不同类型的VAP（即复

发性VAP、持续性VAP、重复感染性VAP和新病原体性VAP)的定义也

达成了共识。对千复发性VAP和持续性VAP,不同VAP发作时的细菌学

检查结果是相同的，而对千重复感染性VAP和新病原体性VAP,其细菌

学检查结果则不同。复发性VAP与持续性VAP之间，以及重复感染性

VAP与新病原体性VAP之间的区别，取决千抗生素治疗的时间（在抗生

素治疗结束后48至72小时之前或之后）以及临床病程。我们提出了微

生物学标准，以帮助诊断持续性VAP。

引言

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)中最常见的医疗相关

感染之一；它与死亡率上升、机械通气时间延长以及在重症监护病房的住

院时间延长有关。对千首次发生的VAP，其诊断标准已得到验证，传统上，

首次VAP被定义为同时存在以下三个标准：临床怀疑、胸部X光检查显

示新出现的／进展性的／持续性的浸润影，以及下呼吸道标本的微生物培养

呈阳性；但目前对千VAP复发尚无经过验证的标准。此外，根据首次VAP

发作与后续VAP发作之间的时间间隔，以及导致复发的病原体（与首次

发作时是同一种病原体还是不同的病原体）的不同，对千VAP复发会使

用不同的定义和术语。这些差异使得比较评估不同药物或干预措施疗效的

研究，以及评估缩短治疗时长以检验安全性的研究变得颇具挑战性，尤其

是在由革兰氏阴性非发酵菌病原体引起的VAP的情况下。因此，我们旨

在根据复发的时间以及导致复发的病原体，就VAP复发及其各个组成类

型达成一一

个共识性定义，以便千统临床实践，并为未来的试验协调研究

结果。

结果：从2023年5月至2024年1月，所有专家都参与了基千网络的改

良德尔菲法的四轮调查（每轮6至17个问题）。为达成对不同VAP临床

类型的共识性定义所遵循的迭代过程总结如图1所示。此外，图2和图3

通过时间轴和图表展示了德尔菲共识。最后，电子补充材料提供了四轮问

题的报告。

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