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经皮冠状动脉介入治疗指南要点2025

自我国2016版«经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南〉〉发布以来，PCI

经历了快速普及、提高和发展阶段，已成为治疗冠心病的主要方法。国内

外也积累了众多的临床研究证据，PCI策略和技术不断完善，欧美已先后

更新发布了相关指南。因此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病

杂志编辑委员会组织专家，依据国内外最新临床研究结果，参考欧美最新

指南，结合我国临床实践经验，更新制定了该指南。为我国PCI严格手术

指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全。2025版经皮冠状动

脉介入治疗指南在全面总结既往临床经验与研究成果的基础上，对PCI领

域的重要技术进行了系统梳理与更新。以下将重点阐述指南中关千PCI重

要技术的关键内容，旨在为临床医生提供科学、规范的实践指导。

冠状动脉腔内影像及功能检查冠状动脉腔内影像及功能检查已成PCI

技术的组成部分，能明确指征、指导治疗并改善预后。l.IVUS和OCT测

定：IVUS是经典的冠状动脉腔内影像学检查方法，能对病变的性质、狭

窄程度和累及范围梢确测晕。除能确定临界病变PCI指征界值外，对高危

病变如无保护左主干病变，支架内血栓高危病变（小血管、粗大血管、CTO

病变），支架内再狭窄和血栓性病变等，还能指导策略选择和优化支架置

入(IIa,-IIa,EO)

BR)；并能明确支架内血栓等并发症的原因(C-。

对千解剖复杂病变，特别是左主干病变、真性分叉病变和长病变，推荐应

用腔内影像（包括IVUS或OCT)指导PCI以减少缺血事件(I,A)。

对复杂CTO病变，IVUS有助千明确闭塞入口、判断导丝走行在血管壁结

构内或真腔，提高PCI成功率和安全性(IIa,C-EO)。为预防血栓，IVUS

指导下的支架理想置入标准(MUSIC标准）为：（l）支架完全贴壁，（2)

支架内最小管腔横截面积平均远端参考血管横截面积的90%,(3)偏

心指数0.7。IVUS预测D

ES置入后远期不良事件的独立危险因素有：

MLA.;;;5mm2、支架边缘斑块负荷50%、支架边缘夹层、弥漫的支架

贴壁不良。我国新近研究还显示，急性冠脉综合征(ACS)患者运用IVUS

指导PCI得到的支架MLA更大，能改善患者1年预后，主要得益千降低

靶血管AMI和紧急血运重建发生率(Ila,B-R)。OCT比IVUS空间分

辨率高10倍，但穿透力弱，对发现冠状动脉腔内病变性质、纤维帽厚度

及置入支架贴壁情况的细微解剖学变化有优势。因此，OCT在明确显示

STEMI患者IRA内造影无法识别的斑块破裂、微血栓和斑块侵蚀，钙化

病变形态、范围和厚度甚至钙化结节，以及置入支架贴壁情况方面比IVUS

a,B-R)。2.FFR和定晕血流分数测定：FFR是冠状动脉病

价值更高(II

变功能学检查的经典方法，主要用千冠状动脉临界病变，或冠状动脉显著

狭窄但无典型心绞痛症状患者，作为有或无功能缺