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演讲人：日期:梗阻性黄疸介入治疗及护理

CATALOGUE目录01疾病概述02临床诊断要点03介入治疗技术04围手术期护理05并发症管理06康复与随访

01疾病概述

定义与发病机制01定义梗阻性黄疸是由于胆道系统任何部位发生阻塞，导致胆汁排泄不畅，进而引发的黄疸症状。02发病机制胆汁排泄受阻，导致胆红素反流入血，引起黄疸。同时，胆汁淤积可损害肝细胞，进一步加重黄疸。

主要病因分类结石肿瘤炎症其他原因胆道结石是导致梗阻性黄疸的常见原因之一，包括胆囊结石、胆总管结石等。胆道系统的炎症性疾病，如胆管炎、胆囊炎等，可引起胆道狭窄和阻塞，导致梗阻性黄疸。胆道系统的良恶性肿瘤，如胆管癌、胰头癌等，可压迫或阻塞胆道，引起梗阻性黄疸。如医源性操作损伤、胆道先天性畸形等，也可导致梗阻性黄疸。

病理生理影响肝功能受损代谢紊乱胆道感染肾功能损害梗阻性黄疸导致胆汁淤积，进一步损害肝细胞，引起肝功能异常。胆汁中的胆红素等物质无法正常排泄，导致代谢紊乱，可能出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅等症状。梗阻性黄疸易引发胆道感染，严重时可出现高热、寒战、腹痛等化脓性胆管炎症状。长期梗阻性黄疸可能导致胆汁性肝硬化，进一步影响肾功能，出现尿少、水肿等肾功能不全表现。

02临床诊断要点

上腹部或右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至肩背部。腹痛伴感染时，可出现寒战、发热等全身中毒症状。寒战、发肤和巩膜黄染，尿色变深，黄疸逐渐加重。黄疸恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等。消化道症状典型临床表现

影像学检查标准超声检查显示胆管扩张，胆管内梗阻部位及病变性质。01CT检查可清晰显示胆管扩张程度、范围及梗阻部位，并能显示胆管壁和邻近组织的病变。02MRI检查对胆管内梗阻的显示效果更佳，可多角度成像，更准确地确定梗阻部位。03ERCP检查可直接观察胆道内部情况，进行胆道造影，显示胆道梗阻的部位、范围和程度。04

实验室诊断指标6px6px6px梗阻性黄疸患者胆红素常明显升高，以直接胆红素为主。胆红素升高γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标升高，提示胆道梗阻。胆道梗阻酶升高谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标升高，反映肝细胞受损。肝功能异常010302白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示感染存在。血常规04

03介入治疗技术

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）适应症操作方法优点缺点胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤所致的胆道梗阻，以及急性化脓性胆管炎等。在X线或B超引导下，通过皮肤穿刺肝内胆管，并置入引流管，将胆汁引流至体外。创伤小、恢复快、并发症少，能有效解除胆道梗阻，缓解黄疸症状。引流管易脱落、堵塞，需定期维护，且对胆管壁有一定损伤。

胆道支架置入术适应症胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤所致的胆道梗阻，以及胆管狭窄等。操作方法在X线或B超引导下，将胆道支架通过经皮肝穿刺或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法置入胆道狭窄部位，以扩张胆道，缓解黄疸症状。优点可长期保持胆道通畅，避免胆汁淤积，减轻黄疸症状，提高患者生活质量。缺点存在支架移位、堵塞、感染等风险，需定期维护。

胆总管结石、胆管狭窄、慢性胰腺炎等。适应症创伤小、恢复快、并发症少，可同时进行诊断和治疗。优点将内镜插入十二指肠，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确定病变部位，然后进行十二指肠乳头括约肌切开（EST）或球囊扩张，以便取出结石或置入支架等。操作方法操作难度较高，需具备丰富经验和专业技能，且存在肠穿孔、出血、感染等风险。缺点ERCP介入治04围手术期护理

术前评估与准备评估患者情况全面了解患者身体状况，评估肝功能、凝血功能等，确定手术适应症和禁忌症。01术前宣教向患者及家属介绍手术目的、方法、过程和可能出现的并发症，取得患者和家属的同意和配合。02术前准备做好手术部位的皮肤准备，备皮、备血，术前禁食水，确保手术顺利进行。03

术后生命体征监测术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常并处理。监测生命体征评估患者疼痛程度，及时给予镇痛药物，减轻患者痛苦。疼痛管理密切观察患者伤口出血情况，如有出血及时通知医生进行处理。出血情况观察

引流管护理规范6px6px6px确保引流管固定稳妥，避免引流管脱落或扭曲。引流管的固定保持引流管周围皮肤干燥、清洁，防止感染。引流管周围皮肤护理定期观察引流物的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。引流物的观察010302根据患者情况，按照医嘱及时拔除引流管，减轻患者痛苦。引流管的拔除04

05并发症管理

胆道感染防控术前准备术中规范操作术后护理预防性措施严格术前皮肤消毒、预防性使用抗生素、保持肠道清洁。严格遵循无菌原则，避免胆汁污染腹腔。密切观察患者体温、胆汁性状及引流情况，及时更换敷料。定期更换引流管，防止逆行感染。

避免损伤胆管周围血管，严格止血。术中谨慎操作