公安院校公安专业招生患病经历申报表.pdf

公安院校公安专业招生患病经历申报表

考生编号：

姓名曾用名性别

出生日期政治面貌民族

照片

文化程度婚姻状况生源省份

公民身份号码手机号码

病名曾经或者正在罹患病名曾经或者正在罹患

颅脑疾病□有□无严重呼吸系统疾病□有□无

面部疾病□有□无严重消化系统疾病□有□无

颈部疾病□有□无严重泌尿系统疾病□有□无

脊柱、骨盆、胸廓疾病□有□无内分泌系统疾病□有□无

骨、关节、滑囊等疾病□有□无免疫系统疾病□有□无

严重运动系统疾病□有□无严重传染性疾病□有□无

患严重斑痣、瘢痕、文身□有□无严重神经系统疾病□有□无

病

严重皮肤病□有□无精神疾病□有□无

腋臭□有□无精神活性物质依赖□有□无

经

严重生殖系统疾病□有□无脏器缺损□有□无

历

性传播疾病□有□无脏器移植□有□无

恶性肿瘤□有□无严重眼病□有□无

良性肿瘤、囊肿□有□无严重耳病□有□无

高血压□有□无眩晕症□有□无

心脏病□有□无严重鼻病□有□无

血液系统疾病□有□无严重咽喉疾病□有□无

严重血管疾病□有□无严重口腔疾病□有□无

严重循环系统疾病□有□无其他严重疾病□有□无

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患病详情以及治疗治愈情况：

患

病

经

手术史、外伤史、过敏史、严重传染病史等：

历

请考生与家长认真阅读《公安院校公安专业招生体检标准》，围绕考生患病经历进行充分

沟通，并对照体检标准真实、准确、完整填报以上信息。

注

意

事考生（签名）：

项

家长（签名