CRRT基础知识PPT课件.ppt

监测项目正常值体外循环APTT25-27s延长1-1.5倍ACT120-150s250-300s4.1CRRT肝素抗凝成都市新都区中医医院*CRRT抗凝分类成都市新都区中医医院*4.2CRRT低分子肝素抗凝成都市新都区中医医院用法：首剂60-80u/Kg治疗前半小时动脉端给药，维持5u-10u/kg/h低分子肝素用于CRRT的不足：抗xa因子活性测定不能及时监测，临床指导作用有限鱼精蛋白对抗部分有效*CRRT抗凝分类成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝原理：枸橼酸能够螯合血液中的钙离子，生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。枸橼酸代谢：主要在肝脏，骨骼肌，肾脏枸橼酸钙在体内经过三羧酸循环（有氧代谢）在半小时内可以被充分代谢生成碳酸氢根和钙离子。当枸橼酸钙代谢不全碳酸氢根和钙离子生成减少患者会出现代谢性酸中毒和低钙血症。4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝注意事项使用枸橼酸抗凝时碳酸氢钠要减量，10ml枸橼酸在体内代谢后相当于5ml碳酸氢钠血流量越低抗凝效果越好（130-150ml/min）补充的钙剂不是枸橼酸结合的钙(透析过程中滤器清除的部分）严重肝功能障碍、低氧血症（Pa小于60mmHg)或组织灌注不足（乳酸大于4），代谢性碱中毒，高钠血症者禁用4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝监测体外循环虑器后的钙控制在0.25-0.35mol/L,一般不低于0.5mol/L体内血清游离钙水平不低于0.9mol/L注意：监测虑后钙的前两分钟确保机子正常运行（不换液袋确保三个泵正常运行，确保枸橼酸匀速泵入）4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝并发症观察及处理低钙血症：患者可出现四肢痉挛，手足抽搐，腹痛等低钙症状处理：减慢枸橼酸输入，静脉推注钙剂枸橼酸中毒：病人口述感觉异常，口周颜面麻木，头昏心慌；代谢性酸中毒合并低钙血症处理：调整枸橼酸输入速度，静脉推注钙剂，必要时更改抗凝方式4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*代谢性碱中毒：大多发生在肝功能不全的患者，一般程度较轻，严重者可出现呼吸浅而慢，神经肌肉兴奋性增高，甚至出现意识障碍乃至昏迷处理：调整碳酸氢钠计量或者停用碳酸氢钠，必要时更改抗凝方式高钠血症：多是由于短时间内过量输入枸橼酸钠造成，早期主要症状为口渴、软弱无力、恶心呕吐，体温升高，晚期则出现脑细胞失水的临床变现处理：调整或停止枸橼酸输入，控制体温，必要时补液治疗4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院枸橼酸抗凝并发症观察及处理*CRRT抗凝分类成都市新都区中医医院*4.4CRRT无肝素抗凝成都市新都区中医医院凝血机制严重异常，明显活动性出血缺点适应症虑器和管路容易凝血，消耗凝血因子和血细胞导致凝血因子激活。*CRRT抗凝观察要点无论选择哪种抗凝方式出血点观察都至关重要，早发现早处理观察要点：皮肤黏膜、胃液、各引流液的颜色4.4CRRT抗凝成都市新都区中医医院*5.置换液处方调整4.CRRT抗凝6.滤器凝血原因及预防措施7.临床并发症及处理3.CRRT导管护理8.血气监测目录成都市新都区中医医院*成都市新都区中医医院5.置换液处方调整*K：钾的目标值在3.5~4.5mmol/L通常置换液钾溶度给予2~4mmol/L，一般不超过5.5mmol/L通过计算1000ml置换液加入3ml钾置换液钾溶度为4.02mmol/LNa：钠的目标值一般为140mmol/L严重高钠血症，一般置换液钠溶度低于血钠10mmol/L，使血钠下降的最大速度为每小时0.5~0.7mol/L，或每日下降幅度不超过10%。成都市新都区中医医院5.置换液处方调整NaHCO3：置换液中碳酸氢钠用量根据病人血气分析酸碱进行调整，我们所用的置换液是一种酸性液体，血液净化治疗时4000ml置换液加入5%的碳酸氢钠250ml使置换液成为中性液体，1000ml基础置换液需加入5%碳酸氢钠62.5ml才能用于血液净化治疗*5.置换液处方调整4.CRRT抗凝6.滤器凝血原因及预防措施7.临床并发症及处理3.CRRT导管护理8.血气监测目录成都市新都区中医医院*凝血发生的常见原因血流量不足抗凝剂用量不足病情不允许使用抗凝剂血泵停止时间过长6.1