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2025-06-20 发布于黑龙江
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新生儿液体疗法实施要点.pptx

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新生儿液体疗法实施要点

演讲人：

日期:

CATALOGUE

病理状态评估

补液方案设计

特殊病例处理

动态调整机制

并发症防控

基础概念与原则

PART

体液分布特点

新生儿体内总含水量约为80%，较成人高，且细胞外液比例较高。

总体液量高

新生儿肾脏功能尚未完全发育，体液调节能力较差，易发生水电解质紊乱。

体液调节功能差

新生儿出生后排出胎粪，可损失体内较多水分和电解质。

胎粪排出导致体液丢失

每日生理需求计算

液体需求量

新生儿每日液体需求量与其体重、胎龄、喂养方式等因素有关，一般需根据个体情况调整。

热量需求

新生儿每日所需热量包括基础代谢、食物特殊动力作用、活动消耗等，需根据个体情况计算。

电解质需求

新生儿对电解质的需求较高，尤其是钠、钾、氯等，需根据临床情况调整补充。

适应证与禁忌证

新生儿液体疗法适用于多种情况，如脱水、酸中毒、休克等，以及需要经静脉补充营养或药物的情况。

适应证

严重水肿、心力衰竭、肺水肿等情况不宜进行液体疗法，需根据临床情况谨慎判断。

禁忌证

病理状态评估

PART

脱水程度分级标准

体重下降3%-5%，精神稍差，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。

轻度脱水

中度脱水

重度脱水

体重下降5%-10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤明显干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，末梢循环稍差。

体重下降10%以上，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤极度干燥、弹性极差，眼窝和前囟深陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，末梢循环差，甚至出现休克症状。

电解质失衡类型

水和电解质成比例丢失，血清钠浓度在130-150mmol/L之间，血浆渗透压正常。

等渗性脱水

电解质丢失多于水的丢失，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压降低。

低渗性脱水

水的丢失多于电解质的丢失，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压升高。

高渗性脱水

循环状态监测指标

心率

新生儿心率正常范围为120-160次/分，心率增快可能提示循环灌注不足。

尿量

新生儿尿量正常为每小时1-3ml/kg，尿量减少可能提示肾灌注不足或脱水。

血压

新生儿血压正常值为收缩压70-90mmHg，舒张压50-60mmHg，血压降低可能提示循环衰竭。

毛细血管再充盈时间

将手指轻轻压在患儿甲床或足底，然后迅速移开，观察毛细血管再充盈时间，若超过3秒，则提示循环灌注不良。

补液方案设计

PART

初始复苏液体选择

生理盐水

常作为初始复苏液体，可快速扩容。

胶体液

如白蛋白、血浆等，有助于维持血容量，但需注意过敏风险。

平衡盐溶液

如林格氏液，含电解质成分，可纠正酸中毒。

维持液组成与剂量

生理盐水

作为基础液体，维持体内水、电解质平衡。

5%或10%葡萄糖溶液

提供能量，避免低血糖。

电解质溶液

根据患儿情况调整钾、钠、氯等电解质成分。

剂量

根据患儿体重、脱水程度及液体丢失情况计算。

纠正液补充策略

监测指标

液体调整

纠正酸碱失衡

避免过度补液

密切监测患儿心率、呼吸、血压、尿量、血电解质等指标，以评估液体治疗效果。

根据监测指标调整液体种类、剂量和输注速度，以维持内环境稳定。

如出现酸中毒或碱中毒，需及时纠正，避免影响生命体征。

以免导致水肿、心衰等并发症。

特殊病例处理

PART

极低出生体重儿

液体摄入量

根据极低出生体重儿的体重和日龄计算每日液体摄入量，确保满足其基础代谢和生长需求。

营养支持

通过静脉营养或肠内营养等方式，提供足够的热量、蛋白质和其他营养成分。

电解质平衡

特别关注钾、钠、钙、镁等电解质平衡，防止出现电解质紊乱。

液体疗法监测

定期监测体重、尿量、电解质、血糖等指标，随时调整液体疗法方案。

围手术期管理

术前液体疗法

根据手术类型和时间，制定合理的术前液体疗法方案，确保患儿在手术过程中有足够的水分和电解质。

术中液体管理

在手术过程中，根据手术情况随时调整输液速度和成分，保持患儿生命体征平稳。

术后液体疗法

根据手术情况和患儿恢复情况，制定术后液体疗法方案，促进患儿康复。

并发症预防与处理

密切观察患儿术后是否出现液体过多或过少、电解质紊乱等并发症，及时采取措施进行预防和处理。

败血症液体疗法

液体复苏

液体疗法调整

抗生素应用

并发症防治

对于败血症患儿，应迅速进行液体复苏，以纠正休克和电解质紊乱。

在液体疗法中加用抗生素，以控制感染，防止病情恶化。

根据患儿的临床表现和实验室检查结果，随时调整液体疗法方案，确保患儿的水、电解质和酸碱平衡。

密切观察患儿是否出现心功能不全、肺水肿等并发症，及时采取措施进行预防和治疗。

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