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心胸外科核心操作技术体系演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前评估系统03术中关键技术04并发症防控策略05术后康复管理06技术发展与应用01手术类型总览

01手术类型总览PART

冠状动脉搭桥术式冠状动脉搭桥术（CABG）停跳（CABG）停跳不停跳（OPCABG）使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。手术方法包括停跳不停跳（OPCABG）和停跳（CABG）两种。在跳动的心脏上进行手术，手术难度大，但术后恢复快，适用于特定患者。使用体外循环和心脏停搏，在静止的心脏上进行手术，适用于大部分患者。

心脏瓣膜修复置换术心脏瓣膜修复术修复受损的心脏瓣膜，恢复其正常功能，适用于瓣膜损伤较轻的患者。心脏瓣膜置换术切除受损的瓣膜，用人工瓣膜或自体组织瓣膜进行替换，适用于瓣膜损伤严重的患者。瓣膜成形术通过球囊扩张或瓣膜环植入等方法，改变瓣膜形态，改善瓣膜功能。经导管瓣膜置换术（TAVI）通过导管将人工瓣膜送至心脏瓣膜处进行置换，创伤小，恢复快，适用于高危患者。

先天性心脏病纠治术先天性心脏病矫治术针对先天性心脏畸形进行手术矫正，恢复正常的心脏结构和功能。01姑息性手术对于无法完全矫正的先天性心脏畸形，通过手术减轻症状，提高生活质量。02介入封堵术通过导管将封堵器送至心脏缺损部位进行封堵，达到治疗目的，适用于部分先天性心脏病患者。03杂交手术结合外科手术和介入治疗，减少手术创伤，提高治疗效果，适用于复杂先天性心脏病患者。04

02术前评估系统PART

利用CT或MRI数据，进行心脏及大血管的三维重建，清晰展示心脏结构、血管走行和病变情况。影像学三维建模分析心脏及大血管三维重建通过肺功能测试，评估患者的肺活量、通气功能、弥散功能等指标，判断患者是否能耐受手术。肺功能评估心脏手术可能涉及体外循环，对肝脏功能有一定影响，需评估肝脏的储备和代谢能力。肝脏功能评估

心肺功能耐受性检测通过让患者在跑步机或踏车上进行一定负荷的运动，监测心电图、血压等指标的变化，评估心脏储备功能。运动负荷试验心肺联合功能评估风险评估及分级同时评估心脏和肺部的功能，确定患者在手术过程中的最大耐受能力。根据评估结果，将患者分为低、中、高风险等级，为手术和术后康复提供重要参考。

多学科联合会诊流程组建多学科团队包括心脏外科、麻醉科、重症医学科、医学影像科等多个科室的专家，共同为患者制定手术方案。01病例讨论与方案制定团队成员针对患者病情进行深入讨论，制定个性化的手术方案，确保手术的安全性和有效性。02术前准备与沟通向患者及家属详细解释手术方案、风险及术后康复等情况，取得患者和家属的同意和配合。03

03术中关键技术PART

胸腔镜基本操作包括镜下切割、缝合、止血、分离、穿刺、活检等操作。胸腔镜手术入路选择合适的手术切口和路径，避免损伤周围组织和器官。胸腔镜术后处理包括疼痛管理、伤口护理、呼吸管理、运动康复等方面。微创胸腔镜操作规范

血管吻合精细控制点熟练掌握显微镜下血管吻合技术，保证吻合口通畅、无渗漏。血管吻合技术避免吻合口张力过高或过低，导致吻合口瘘或狭窄。吻合口张力控制在吻合过程中注意保护周围组织，避免过度牵拉或损伤。吻合口周围组织保护

体外循环管理标准检查设备、药品和器械是否齐全，确保体外循环系统的安全性和可靠性。体外循环前准备监测患者生命体征、维持血流动力学稳定、调整氧合和排气。体外循环期间管理包括停机、拔管、复苏等步骤，确保患者平稳过渡到自主呼吸和循环。同时，需要密切监测患者生命体征和病情变化，及时发现并处理相关并发症。体外循环后处理0102036px6px

04并发症防控策略PART

术后出血监测方案严密监测生命体征术后密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，以便及时发现出血征兆。引流管的观察放置引流管，定期观察引流量、颜色和性质，以便及时发现出血或渗血。血红蛋白和红细胞压积的监测定期检查血红蛋白和红细胞压积，以评估出血程度。止血药物的应用根据出血情况，合理使用止血药物，以控制术后出血。

呼吸衰竭干预机制呼吸功能监测保持呼吸道通畅呼吸机辅助通气呼吸康复治疗术后密切监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，及时发现呼吸衰竭。定期吸痰，确保呼吸道通畅，防止因痰液堵塞而引起呼吸衰竭。对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助通气，以维持必要的肺泡通气量。鼓励患者进行呼吸康复治疗，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺功能的恢复。

无菌操作手术过程中严格执行无菌操作，减少细菌污染的机会。预防性抗生素应用在手术前后合理使用抗生素，以降低感染的风险。纵隔引流放置纵隔引流管，及时排除纵隔内的积液和积血，减少细菌滋生的环境。感染部位的处理一旦发现纵隔感染，应及时进行清创和引流，同时使用抗生素进行抗感染治疗。纵隔感染管控措施

05术后康复管理PART

心率维持心率