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2025年医保知识考试模拟题库：医保目录解读与医保政策执行考试模拟题库+答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.新版国家医保药品目录于2025年1月1日起正式实施，以下哪种药品纳入了医保目录范围？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.用于治疗常见高血压的某品牌降压药

D.保健药品

答案：C。解析：医保目录主要保障基本医疗需求，用于治疗常见疾病的药品如治疗高血压的降压药通常会纳入医保。而主要起滋补作用的药品、含国家珍贵濒危野生动植物药材的药品以及保健药品一般不纳入医保目录，所以选C。

2.医保目录中的药品分为甲类和乙类，以下关于甲类、乙类药品的说法正确的是（）

A.甲类药品全部纳入医保报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例

B.甲类药品个人先自付一定比例，乙类药品全部纳入医保报销范围

C.甲类、乙类药品报销比例相同

D.甲类药品只能在三级医院使用，乙类药品可在所有医疗机构使用

答案：A。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需要个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销，所以A正确，B、C错误。甲类和乙类药品在符合规定的医疗机构都可使用，并非甲类只能在三级医院使用，D错误。

3.2025年医保政策规定，城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院，起付标准是（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.500元

答案：B。解析：根据2025年医保政策，城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院起付标准为200元，所以选B。

4.参保人员小李在定点医疗机构就医，使用了医保目录外的药品，该药品费用的承担方式是（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人支付

C.个人和医保基金按一定比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B。解析：医保目录外的药品不在医保报销范围内，其费用全部由个人承担，所以选B。

5.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）

A.在境外就医的

B.应当从工伤保险基金中支付的

C.因交通事故受伤，肇事方逃逸无法确定责任的

D.应当由公共卫生负担的

答案：C。解析：在境外就医、应当从工伤保险基金中支付、应当由公共卫生负担的情况，医保基金不予支付。而因交通事故受伤，肇事方逃逸无法确定责任时，可按规定由医保基金先行支付，所以选C。

6.医保谈判药品在定点医疗机构的配备使用要求是（）

A.不得低于医疗机构药品配备品种的10%

B.不得低于医疗机构药品配备品种的20%

C.不得低于医疗机构药品配备品种的30%

D.由医疗机构自行决定配备比例

答案：A。解析：2025年医保政策规定，医保谈判药品在定点医疗机构的配备使用不得低于医疗机构药品配备品种的10%，所以选A。

7.参保人员小张进行了一次门诊特殊病种治疗，其费用报销起付标准是（）

A.与住院起付标准相同

B.为500元

C.为1000元

D.不设起付标准

答案：D。解析：2025年医保政策规定，门诊特殊病种治疗不设起付标准，所以选D。

8.医保政策规定，职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点零售药店购买生活用品的费用

B.在非定点医疗机构的医疗费用

C.参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

D.美容整形手术费用

答案：C。解析：职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。不能用于购买生活用品、非定点医疗机构费用以及美容整形手术等非基本医疗费用，所以选C。

9.某药品在医保目录中的限定支付范围为“限二线用药”，这意味着（）

A.该药品只能在二级医院使用

B.该药品必须在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用

C.该药品只能由二线医生开具处方

D.该药品的报销比例低于一线用药

答案：B。解析：“限二线用药”指的是该药品必须在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用，并非只能在二级医院使用、由二线医生开具处方，报销比例也不一定低于一线用药，所以选B。

10.2025年医保政策调整后，城乡居民医保的财政补助标准是每人每年（）

A.580元

B.610元

C.650元

D.700元

答案：C。解析：2025年城乡居民医保的财政补助标准是每人每年650元，所以选C。

11.参保人员小王在异地就医，未办理异地就医备案手续，其住院费用的报销比例会（）

A.提高

B.