第四节 腰腿痛的康复.ppt

扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈长时间开车：应每隔1h休息1次座椅应充分贴近方向盘五、其他治疗措施（一）理疗1.牵引：适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛80％W→∽W或±10％，30分钟／次2.增强肌力：腰背肌、腹肌⑴仰卧挺胸⑵仰卧半桥⑶俯卧燕式3.其他：急性：局部冷敷、超短波（无热量）、超声波、调制中频电疗法等，1次／日，10~20分钟／次慢性：红外线、半导体激光、短波、超短波（微热量）、超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等，1~2次／日，10~20分钟／次侧卧的放松体位：是患者最多取的体位脊柱不要出现扭曲，成正直的侧卧位上、下肢的前方放置枕头侧卧的放松体位：治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松，消除任何不舒适感治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察患者的表情，边感觉腰背肌的紧张程度如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感，则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至于髂嵴上，以每秒2~3次的速度做局部缓解痉挛的手法Cailliet腰痛体操腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势肌力低下软组织短缩Cailliet腰痛体操目的：强化躯干肌的肌力改善软组织弹性增强骨盆旋转体操姿势：卧、坐、立直腿抬高加强试验（Bragard征）

也称Sicads征直腿抬高引起疼痛时，再将足背屈，能加重疼痛时为阳性用以区别绳肌紧张：直腿抬高可牵引绳肌紧张，引起不适但足背屈不增加疼痛（二）慢性腰腿痛疼痛反复发作、部位局限局部有压痛、叩痛放射痛：放射痛的部位和N根分布一致疼痛分类：⑴性质：钝、酸、胀、麻痛⑵是否影响其他部位：放射、牵涉、扩散痛⑶持续时间：持续性、间歇性、阵发性痛活动受限缓慢发生，劳累后明显，休息后缓解有些患者出现腰部畸形，间歇性跛行三、功能评定（一）一般资料1.年龄青壮年：急性、损伤性，有病因老年人：反复发作，无病因2.职业急性：体力劳动者慢性：伏案工作者（二）观察脊柱：有无畸形（后凸、前凸、侧弯），背肌是否痉挛脊柱后凸：⑴弧形后凸（圆背）：椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎⑵角状后凸：脊柱结核、椎体压缩性骨折步态：下肢活动是否对称，有无跛行拾物试验：是否出现腰部挺直而屈髋膝现象（三）肌力的评定：腰背、下肢腰背部肌力：拉力计双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄（手柄高度平膝），伸腰用力拉把手背肌耐力：俯卧位，双手放于头后部，上身抬起保持此姿势60秒以上：正常（四）疼痛的评定1.性质：McGill疼痛问卷调查锐痛：急性损伤、损伤程度重钝痛：慢性损伤、劳损2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症3.发作次数：反复发作→病情较重4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗5.程度：VAS6.压痛点：腰椎间盘突出症：棘旁2cm放射至下肢后外侧、足跟、足趾下腰部软组织损伤：放射范围模糊，不超过膝jt（五）活动评定1.脊柱活动测量自主活动：腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转距离测定：双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、向后伸腰、向两侧屈曲，测量中指指尖与地面的距离角度测定（背部活动范围测量计）：测量计放在脊柱节段的棘突上，测量屈曲角度2.直腿抬高试验（Laseque征）直腿抬高70°或一侧明显低于对侧，为（+）ROM检查：立位腰椎屈曲试验：

手指与地面间的距离（FFD）finger–floordistance，FFD体位：患者立位，躯干前屈检查者测量指尖与地面的距离股N牵张试验，也称跟臀试验

（Ely征）体位：患者俯卧位，患侧膝jt屈曲90°检查者一手按压臀部，另一手握踝部，使足跟尽量屈向臀部，使股N拉紧股N病变：大腿前面疼痛骶髂jt病变：骨盆抬起弓弦试验（bowstringtest）或

窝加压征（poplitealpre